安全事故调查报告

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　　一、事故发生单位概况

　　企业详细名称： ABC有限公司

　　地址：XX市XX区路X号

　　经济类型： 行业分类：参考GB/T4754-2019

　　隶属关系： 直接主管部门：

　　组织机构代码：-X 法定代表人：

　　从业人员总数：X人 企业规模：

　　联系人： 联系电话：

　　二、事故概况

　　事故地点： ABC有限公司X厂房生产线机械

　　事故发生时间： 20xx 年 X 月 日 时 分

　　事故类别：

　　事故严重级别：一般事故

　　事故损失工作日总数：天

　　事故原因：

　　三、人员伤亡情况：死亡 人、重伤 X 人、轻伤 人

　　姓名 性别 年龄 文化

　　程度 用工

　　形式 工种 级别 本工种

　　工龄 安全教育

　　情况

　　 男/女 高中 合同 XX年

　　伤害部位 受伤性质 损失工作日 伤 害 程 度 备 注

　　 XX日 身体某部分受伤情况 籍贯

　　四、本次事故经济损失(万元)：XX万元

　　(1)直接经济损失(万元)：XX万元

　　①人员伤亡后所支出的费用：包括医疗费用(含护理费用)、丧葬费及抚恤费、补助及救济费用、歇工工资等;

　　②善后处理费用：包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款及赔偿费用;

　　③财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。

　　(2)间接经济损失(万元)：XX万元

　　①停产、减产损失的价值：

　　②工作损失价值：

　　③源损失价值：

　　④治理环境污染的费用：

　　⑤补充新员工的培训费用：

　　⑥其他损失费用：

　　五、事故详细经过

　　事故调查组必须查明事故发生的经过，事故经过应包括以下内容：

　　(1) 事故发生前，事故发生单位生产作业状况;

　　(2) 事故发生的具体时间、地点;

　　(3) 事故现场状况及事故现场保护情况;

　　(4) 事故发生后采取的应急处置措施情况。

　　20xx年X月XX日