单位名称 危险部位 施工班组 监控人 1、班组上岗 前活动及安全技术交底情况（防护措施及应注意事项） 2、环境、气 候以及防护设施和防护用品配备使用情况 工程名称 施工内容 监控日期 年 月 日 监控时间 时 分起 时 分止 3、施工操作过程及安全 情况 4、信息反馈 监控人： 部门负责人： 注：后附影像资料
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