・医学教育・ ２００８年１０月第４６卷第２８期 目标教学法在外科手术操作临床带教中的应用 林少辉１刘家祯 （１．广州中医药大学第一附属医院二外科，广州５１０４０５； ２．广州中医药大学经济与管理学院２００５级公共卫生事业管理，广州５１０００６） 【摘要】目的探讨如何将目标教学法应用于外科手术操作临床带教中。方法将实习三阶段根据每段的具体情况制定每周 的知识目标和技能目标，通过晨会、讲座等形式对学生进行有效的指导并考核评价。结果目标教学法提高了临床教学质 量。结论目标教学法有利于完成教学大纲，有利于实习效果的考评。 【关键词】目标教学法Ｉ夕 科手术操作；临床带教 【中图分类号】Ｒ１９７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）２８—１２８—０２ Ｔｈｅ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｍｅｔｈｏｄ Ａｐｐｌｉｅｄ Ｉｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｕ 鼬Ｄ ＵＵ Ｊ＇ｍｚｈｅ １．ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｌｅｇ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０４０５；２．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｙ ｏｆ ｔＴｒａｄｉｔｉｅｎｎｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｃｏｎｏｍｉｃ ａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｐｕｂｈｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ２００５，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０００６ 【Ａｌｍｔｒａｔｅｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｈｏｗ ｔｏ ａｐｐｌｙ ｔｈｅ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｉｔｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｎｄ ｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄｉｖｉｄｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｓｔａｇｅ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｅａｃｈ ｓｔａｇｅ’Ｓ ｓｐｅｃｉｌ ｄｅｔａａｉｌｓ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ｅａｃｈ ｗｅｅｋ’Ｓ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｇｏａｌ ｎｄ ｔａｈｅ ｓｋｉｌｌ ｇｏａｌ，ｔｈｒｏｕｇｈ ｆｏｒｍｓ ａｎｄ ｔＯ ｏｎ ｅａｒｌｙ ｍｏｒｎｉｎｇ ｍｅｅｔｉｎｇ，ＣＯＵｒｓｅ，ｃａｒｒｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｓｐｅｃｔｓ ｔｈｅ ａｐｐｒａｉｓａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｑｕａｌｉｙｔ ｏｆ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｗｉｈｔ ｔｈｅ ｍｅｈｏｄ ｏｆｔ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ａｄｖｎｔａａｇｅｏｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｍｎ ｏｆ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒａｃｉｔｃｅ ｅｖａｌｕａｉｔｏｎ ｏｆ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｏｂｊｃｔｅｉｖｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ；ＳｕＩｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｅｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｎｄ ｔｅａｃｈｉｎｇ 手术室是医院对患者实施手术、治疗、检查、诊断并担负 室的区域划分，熟悉手术室的各项规章制度，重点掌握清点制 度，查对制度，标本管理制度，无菌技术操作原则。熟悉各种消毒 灭菌的方法、原理及注意事项。 ２．１．２技能目标掌握常用手术器械的名称、性能、清洗、 消毒、保养及各种手术包、器械包物品准备，术后污染器械物 品的处理方法。熟悉无菌持物钳、无菌容器使用法及取无菌 溶液法。 抢救工作的重要场所【ｌ】。手术室工作具有一定的特殊性，学生 带教技术性强，标准要求高。根据外科手术操作专业技术独 特、应急性强的特点和学生对手术室陌生的状况，我们在外科 手术操作实习带教中尝试了目标教学法，收到较好效果，现介 绍如下。 １ 制定合理的带教计划 合理安排实习时间与实习内容是实现培养目标、决定实习 质量的关键。学生接触外科手术操作实习时间一般为４周，按照 ２．１．３ 实施方式入科第１天安排总带教老师初步介绍外科 手术操作环境、设施、布局，各级人员职责分工，消除陌生感。 然后利用２—３ｄ时间重点学习职业道德规范，学习各项规章 实习大纲的要求将实习分为３个阶段：第一周为熟悉阶段，由总 带教老师负责。第２—３周为实践阶段，采取“一对一”的带教方 式。第４周为终末评估阶段。根据每段的具体情况制定每一周的 制度，使学生深入了解手术室规范工作的重要性。讲解常用器 械名称、使用及保养，缝合针、缝合线型号及用途，穿针引线方 法及传递器械的正确姿势。详细讲解无菌持物钳及无菌器械 车的使用，注意事项并示范操作，讲解后耐心指导学生练习至 无疑问。 知识目标和技能目标，设定具体的内容和操作，对学生进行有效 的指导，最后对学生知识和技能进行考核评价。每周安排学生晨 会一次，每周安排有经验高年资医师讲座一次。 ２．１．４晨会与讲座第ｌ周晨会内容主要进行学士素质教育， 培养学生敬业爱岗精神及高度的责任感同情心。第１周讲座内 ２目标制定与实施 ２．１第１周熟悉阶段 容为手术室各种规则及各类消毒法，外科手术操作各级人员分 工职责。 ２．２第２～３周实践阶段 ２．１．１知识目标了解手术室的布局，手术间的内部设施，手术 １２８中目现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２００８年ｌ０月第４６卷第２８期 ・医学教育・ ２．２．１知识Ｅｌ标掌握外科手术操作工作程序，接送病人规则；掌 握巡回学十和洗手学十职责；掌握手术中的无菌操作原则。 ２．２．２技能日标重点掌握洗手法及穿脱无菌手术衣、戴无菌 见和要求，根据具体学生的素质情况和对自己的要求情况，提出 带教老师对该学生的具体要求和希望，并不断改进带教方法，提 高带教质量。 手套法：以阑尾炎手术为例，掌握巡回护士、洗手护士配合要点； 熟悉常用手术器械、手术操作技术。 ３体会 ３．１有利于完成教学大纲 ２．２＿３实施方式此阶段采取“一对一”带教方式，由带教老师 详细讲解示范洗手、戴手套、穿脱手术及消毒铺巾等基本操作， 并在台下逐步进行分解练习，再进行手术综合训练。第一次洗手 上台要求有经验的老师亲自带上台，普外科疾病的应该参加步 骤清晰的开腹手术，其他如洗手时必须在老师指导下进行，要求 学士做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤、勤动脑；要求每个老师增强带教 意识耐心细致、放手不放眼。此阶段不断加强和巩固基础理论知 应用目标教学进行临床带教，改变了盲目带教的现象【２Ｊ，能 够有计划、有步骤完成实习大纲要求；目标教学使实习目标细致 明确，有利于培养学生实习的积极性和主动性嘲，使学生在较短 时间内，熟悉手术室工作环境，掌握严格的无菌操作技术及中、 小手术的台上、台下配合。在带教中做到集中训练与个别指导 相结合，突出重点，环环紧扣，教与学有机结合，提高了临床教 学质量。 识，参加白班、夜班及节假日值班的巡回洗手工作，逐步掌握中、 小手术的物品准备，手术的体位摆放，术后送病人回病房的注意 事项以及手术后手术问的整理。 ２．２．４晨会与讲座第２周晨会主题为提高学生独立思考、 分析判断解决问题的能力，指导学生如何把各科书本上局限的 ３．２有利于实习效果的考评 由于教学目标具体明确，并贯穿于整个实习过程中，便于进 行教学效果考评，通过综合测试，可获得学生掌握知识程度的信 息，也可对教师带教能力进行评价，以便优化带教过程，使每个 学生获得最佳的实习效果，圆满完成实习任务。 【参考文献】 ［１］张峥．手术室学理技术手册［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０００：４． 【２］王海芳，孙志敏，钮美娥．目标带敦法在学理后期实践教学中的应 用ＩＪ】．学士进修杂志，２００１，１６（１０）：７８７—７８８． 知识综合系统化，应用于临床及手术配合；第３周晨会主题为 摘录学理学书籍杂志中相关内容介绍给学生，拓宽新知识面， 提高学习兴趣及创新能力。第２周讲座内容为各种洗手法，穿 脱无菌手术衣、戴无菌手套法，手术物品准备，术中配合要点， 示范操作并指导练习至无疑问；第３周讲座内容为巡回学士、 洗手学士职责，常用手术体位种类、目的、注意事项并示范操作 安置方法。 【３］郑修霞．当代教育学理论与学理教育【Ｍ］．北京：北京医科大学出版 社，１９９４：ｌ１５—１３８． ２．３终末考核评价阶段 与以往的考核表不同，实习效果的考评表是分阶段、被考评 者的评分，再加上终末实习第四周晨会采取抽签方式安排出科 考试，要求考试内容覆盖全部实习计划要求内容，由两名专职老 师参加监考及问卷，记录成绩：参考教学记录及教师意见簿，总结 本组实习情况、学生实习态度、操作技能情况，表扬先进鼓励后 进。带教老师与学生讲行座谈和考核讲评。征求学生对带教的意 ｆ４］彭利芬，郑爱君，袁燕娴．提高ｆｌ缶床护理教学质量的体会【Ｊ１．中国医 药导报，２００７，４（３３）：４８—４９． ［５］付喜凤，苗立红．谈消化内科教学护理实习ｌ：１带教方法Ｉ Ｊ１．中国 医药导报，２００６，３（３４）：１３８—１３９． （收稿日期：２００８—０３—２５） （上接第６３页） 和心理方面有一定的差异，处于青春期的中学生这两方面的差 异更为明显，加上毕业前夕的初中生学习压力最大。我们发现童 中有３个是有关学习的。 ［参考文献】 Ｉ１］赵凯．在校独生子女心理健康的特点『Ｊ］ｌ中国学校卫生，１９９６，１７（５）： ３９４． 年时被寄养、父母关系不和睦、家庭暴力、受虐待、童年生活不愉 快等与独生子女情绪障碍有关 其原因一是这些问题对孩子童 年的心理发育造成不良影响，其二是这些不良的童年经历常常 在家庭中持续存在。父母养育方式对独生子女情绪障碍有一定 影响，父母的严厉惩罚、过分干涉、拒绝和否认、过度保护因子与 ＳＣＬ一９０总分、￥ＡＳ及ＳＤＳ评分呈正相关，提示这些不良的教养 态度越明显，越容易导致独生子女的情绪障碍 应激性生活事件 ［２］梁立桂．中小学生中独生子女心理健康状况调查闭．中国校医，２００１， １５（４）：３０４—３０５． ［３］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［ ．增订版．北京：中 国心理学卫生杂志社，１９９９：３１—３５，１６１—１６７，１９４—１９６，２３５—２３８． 【４］兰燕灵，张海燕．李萍，等．南宁市４～１６岁儿童少年心理卫生问题调 查ｆＪ］．中国心理卫生杂志，２００３，１７（７）：４４７—４４９． ｆ５］黎雪松，邓碧兰．高中学生独生子女与非独生子女心理健康状况比 较叨．中国医药导报，２００７．４（１９）：１３３—１３４． 常常是情绪障碍的重要因素，本文研究的对象大部分时问是在 学校中度过，因此学校中的各种因素对他们的情绪影响较大。在 生活事件评定中，强度最大的前５位：一是受虐待；其次是学习 成绩不理想及升学压力（毕业班、成绩差）；第三是父母关系不和 睦；四是个人在班集体中的地位（受欺负、不爱好体育活动、没有 担任学生干部）；五是人际关系不良（欺负别人、没有好朋友）。其 （收稿日期：２００８—０８—２１） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１２９