学术探讨 Ａｃａｄｅｍｉｃ ｓｔｕｄｙ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１９・ 论《脉经》对脉学的贡献 徐黄冈职业技术学院，湖静 北黄冈４３８０００ 【摘要】 《脉经》是魏晋名医王叔和集３世纪以前脉学精华而成的我国第一部脉学专著。其学术思想主要来源于《内经》、《难 经》和张仲景《伤寒杂病论》等。自此构建了中医脉学的基本理论体系，为中医脉学的发展奠定了理论基础。在中医脉学、诊法、辨证、 治疗及古医学文献保存上均做出了杰出贡献。 【关键词】 王叔和；脉经；脉学；学术价值；研究 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）２３—００１９—０２ 【中图分类号】Ｒ２４１．１１ 王叔和，魏晋时期著名医学家，著有《脉经》十卷， ９７篇。北宋林亿《校定脉经序》言：“臣等观其书，叙阴 阳表里，辨三部九侯，分人迎、气口、神门，条十二经、 二十四气、奇经八脉，以举五脏六腑、三焦、四时之疴。 们中有现存的，对其校勘、补遗起到参考对比作用。对那 些湮没佚失的古籍脉学著作，在《脉经》中也有所记载， 对于研究、考证古典脉学也有重要的历史意义。 该书同时也具有很高的临床实用价值。除了脉学在临 床具有重要的诊断学意义之外，其对辨证论治、针灸学等 的总结，也有重要的实用价值。王叔和强调四诊合参，全 面诊断，脉、证、治三者密切结合，为临床辨证论治提供 若纲在网，有条而不紊，使人占外以知内，视死而别生， 为至详悉，成可按用。” 王叔和以平生之力，撰成《脉 经》，不仅总结了前人的理论成果，且结合自己平生的临证 经验，从而构建了脉学的基本理论体系，为中医脉学的发 展奠定了理论基础，使中医学理论得到了进一步丰富。为 中医脉学的构建与发展，做出了杰出的贡献。也因此使他 获得了“脉学鼻祖”之誉。 了依据。在针灸上弥补了《内》《难》的不足；总结出脏 腑虚实病候在寸口脉法基础上的针刺规律；各种脉象所主 症候的针灸治疗；充实和完善了奇经八脉症候的描述；明 确记载了针灸的适应症和禁忌症；强调经络和脉诊结合的 针灸辨证论治。 １ 《脉经》的渊源 《脉经》全书共十卷，９７篇，“这是我国医学史上现存 第一部有关脉学的专著，是公元３世纪以前我国有关脉学 知识的一次总结。”＿２ 正如王叔和在《脉经・自序》言： “今撰集岐伯以来，逮于华佗，经论要诀，合为十卷。百病 根源各以类例相从；声色证侯，糜不赅备。其王、阮、傅、 戴、吴、葛、吕、张所传异同，咸悉载录。” 沈炎南《脉 ３ 《脉经》对脉学的贡献 ３．１对仲景脉学的总结宋本《伤寒论》卷一的第一、第 二两篇文章分别为《平脉法》和《辨脉法》，历代医家一 直质疑此两篇非仲景而是叔和所作。要了解仲景的脉学思 想，就一定要注意仲景的此两篇内容，才能全面了解仲景 脉学的全貌。在《脉经》中王叔和也引用了很多《平脉 经校注》云：“《脉经》学术主要本于《内经》、《难经》和 张仲景《伤寒杂病论》，并择取魏晋以前历代名医的脉学精 华而成。” 由此可见，《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》 及魏晋以前的历代名医，为中医脉学积累了丰富的理论与 实践经验，王叔和将魏晋以前有关脉学的论述结合自己毕 生的临床体验，总结并完成了脉学巨著《脉经》。 法》和《辨脉法》的文字。《脉经》卷五《张仲景论脉》 中的一些段落出自《平脉法》，由此也说明叔和对仲景脉法 的深晓，及仲景脉法对叔和脉法的影响。王叔和还将仲景 《伤寒杂病论》内容的大部分，引录到其《脉经》中。基 本上约有２／５以上的内容引自《伤寒杂病论》，因此可将 《脉经》中收录的《伤寒杂病论》内容看成现存最早一种 古传本，且保存了仲景的部分佚文。他从病、脉、证、治 几方面着手，体现了仲景辨证论治精神。强调脉证合参， 将仲景所用治法加以分类比较，非常切合临床应用。这也 是研究、校注《伤寒杂病论》的主要版本。 ３．２对中医临证的指导作用 《脉经》是以脉学为核心、 以脏腑经络辨证为依据，结合药物治疗和针灸治疗，对后 世临床实践具有重要的指导意义，从而更加丰富了临床治 ２ 《脉经》的学术价值 在《内经》、《难经》及《伤寒杂病论》中都有关于脉 学的论述。魏晋以前历史也记载了从战国时的医和、医缓、 扁鹊至汉代的仓公、郭玉、张仲景、华佗等许多名医都精 于脉诊，但却未进行系统整理，更无著述传世。《脉经》一 书的价值就在于：它集魏晋以前脉学之大成，把脉学理论 系统化、完整化。由此具有很高的理论学术价值，成为中 医理论体系的一个重要组成部分，成为临床诊断疾病的一 个重要指标。 疗学的内容。在《脉经・卷二・平三关病候并治宜第三》 中以寸、关、尺三部脉象归纳临床常见的各种病脉及主证， 根据脏腑经络辨证，来诊断疾病的表里、虚实、寒热，提 （下转第２５页） 《脉经》中收载了大量魏晋以前的医学文献。“其王、 阮、傅、戴、吴、葛、吕、张所传异同，咸悉载录。”ｌ３ 它 基金项目：黄冈职业技术学院人文社科研究项目“黄冈历代医药名人研究”［２０１２Ｃ２０１１１０３］。 作者简介：徐静，女，湖北汉阳人，副主任医师。研究方向：中医ｌ临床教学。 学术探讨 Ａｃａｄｅｍｉｃ ｓｔｕｄｙ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・２５・ 节与理筋整复。正如《灵枢・本藏》中所说：“是故血和 则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利也。”《医宗 补益肝肾；以外邪为主者，操作的重点部位宜在足太阳膀 胱经及五脏背俞穴之肾俞、脾俞等，以求疏风散寒、温肾 健脾除湿；以气滞血瘀为主者，操作的重点部位宜在腰的 病变局部及手、足阳明经，以求解散局部之瘀结，并通过 金鉴・正骨心法要旨》中也指出：“因跌仆闪失，以致骨缝 开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以 通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”说明 推拿具有滑利关节和理筋整复的作用。 ３对推拿临床的指导意义 综述可见，推拿治疗疾病是通过经络与腧穴来发挥治 疗作用，且肝肾亏虚、外邪侵袭及气滞血瘀是腰椎间盘突 补益气血的方法以达活血化瘀的目的。 上述中医学理论指导下的推拿治疗思路与现代解剖学 与病理生理学指导下的ＬＩＤＰ推拿治疗思路虽然有较大不 同，但它强调了整体观念与辨证论治思想，强调了中医脏 腑理论与经络腧穴理论，符合中医治疗学原则与中医思维。 至于其临床疗效及现代医学依据则有待于临床验证及进一 步探讨。 出症的主要病因病机。既然如此，那么从中医学角度来讲， 推拿治疗本病时就必须重视具有补益肝肾、祛风散寒除湿 及行气活血作用的经络与腧穴在临床中的应用。如病人以 肝肾亏损为主者，操作的重点部位宜在肝经与肾经，以求 （收稿日期：２０１３．１０．１２） （上接第１９页） 出药物治疗、针灸补泻以及饮食生活宜忌。被后世医家有 对于后世在诊断上及临床实践上具有重要的指导作用。历 代都把它作为学习中医的必读书。历史上很多著名医家把 效地应用。在《脉经》第二、六、十卷中，还详细记载了 十二经脉及奇经八脉的理论，从而补充了内难不足、并强 调针灸和脉诊结合的针灸辨证论治。 《脉经》的内容都引录到自己的著作中去。《诸病源侯论》、 《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》等都收载有《脉 经》内容。后世诊脉者，皆以本书为脉学理论的准绳。唐 代太医署、宋代太医局都把《脉经》列为学习中医的基本 课程之一。 ４结论 ３．３对脉学的丰富与发展北宋・林亿《校定脉经序》 日：“以谓脉理精微，其体难辨，兼有数候俱见，异病同脉 之惑，专之指下不可以尽隐伏，而乃广述形证虚实，评明 声色王相，以此参伍，决死生之分，故得十全无一失之缪， 为果不疑。”…王叔和在全面继承和系统整理古典脉学精华 的基础上，第一次系统确立２４种脉象，并准确地描述了各 种脉象的指下感觉，奠定了脉诊指下标准的基础。以后历 王叔和的《脉经》，是中国医学史上现存最早的一部脉 学专著。是集魏晋以前脉学之大成。在脉学理论、辨证论 治、针灸学上颇多总结与发挥。在古典医籍保存方面具有 重要意义。尤其在脉学方面，首先总结出２４种基本脉象， 确立了脉象的指下标准，确立了独取寸口的诊脉方法。并 确立了寸、关、尺三部的脏腑分配。是临床脉诊的一大改 革，给临床带来很大便利，一直沿用至今。对中医诊断学 的形成与发展起了重要作用。在以脉诊为中心的基础上强 代医家对脉象的认识均未离开《脉经》基本标准。并归纳 出８组相类脉：浮与芤、弦与紧、革与实、滑与数、沉与 浮、微与涩、软与弱、迟与缓，在仔细鉴别脉象上有重要 的临床意义。后世医家对脉象的分类皆在王叔和的２４种脉 象基础上发展起来的。如李时珍的《濒湖脉学》在《脉 经》基础上增加了牢、长、短而为２７种脉象。突破了《内 经》三部九候脉法约束，完善了《难经》寸口脉法，总结 了分寸、关、尺三部位及脏腑分配原则。确立了独取寸口 的诊脉法。推进了诊脉法在临床的普遍应用。是对内难脉 调四诊合参，全面诊断。 《脉经》的学术思想主要本于 《内经》《难经》和张仲景的《伤寒杂病论》，并择取魏晋 以前历代名医脉学精华结合自己的临床经验而成。该书全 面继承了魏晋以前脉学成就，集其大成，可以说是中国古 典脉学的结晶。是中医脉学的不朽之作。 参考文献 法及仲景脉法的发扬，从而使脉学理论与方法规范化和系 统化。 ３．４中国医学史上第一部脉学专著 王叔和言“脉理精 微，其体难辨。弦、紧、浮、芤，展转相类。在心易了， 指下难明。谓沉为浮，折方治永乖；以缓为迟，折危殆立 至。况有数候俱见，异病同脉者乎！夫医药为用，性命所 ［１］史南华等．扁鹊仓公王叔和志［Ｍ］．济南：山东人民出版社．２００９． ［２］李经纬等．中国医学通史［Ｍ］．北京：北京人民卫生出版社．２０００． ［３］福州市人民医院．脉经校注［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２０１１． ［４］沈炎南．脉经校注［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．１９９１． （收稿日期：２０１３．ｏ９．２５） 系。” 遂以“脉学”为核心，著成我国第一部脉学专著。