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雨水管管道接口连接 报验申请表
工程名称：贵阳市桐荫路7标段道路工程 合同号：7 编号： 致： 贵州陆通公路工程监理有限公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室 我单位已完成了 主线排水工程K17+460～K17+560段右侧雨水管（D600预制钢筋混凝土管）管道接口连接 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。 附件： 1、隐蔽工程检查验收记录（D1-1） 2、钢筋砼管管道接口连接施工检验批质量验收记录表（G2-130） 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构（章）
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总/专业监理工程师 日 期 如有帮助，欢迎下载支持
贵阳市 桐荫路7标段 道路工程 D1-1
隐蔽工程检查验收记录
工程名称 贵阳市桐荫路排水工程 建设单位 贵阳市水利交通发展投资（集团）有限公司 中铁二局股份有限公司 监理单位 贵州陆通公路工程监理有限责任公司 施工单位 设计单位 上海浦东建筑设计研究院有限公司 分项名称 管道接口连接 分部 管道主体工程 名称 一、验收部位：主线排水工程 K17+ ～K17+ 段右侧雨水管管道接口连接。 二、隐检依据：排水工程施工图、标准图集04S516-28，及有关国家现行标准等。 三、管道接口连接型式：该雨水管设计为D600预制钢筋混凝土管，当直径D≥600时，管道采用平口式钢丝网水泥砂浆抺带接口，按“标准图集04S516-28”进行施工。 四、验收内容及自检情况：（一）主控项目：1、管材、管件等原材质量；2、刚性接口的强度。 （二）一般项目：1、刚性接口纵向间隙；2、刚性接口错口偏差；3、管道接口的填缝。 具体检测项目及数见据：“钢筋砼管管道接口连接施工检验批质量验收记录表”。 五、自检结论： （表后附钢筋混凝土管接口连接“标准图集04S516-28”） 验收内容及自检情况项目技术负责人： 专业监理工程师： 项目技术负责人： 质检员： 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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检查验收意见 检查人： 检查日期： 年 月 日 复查人： 复查日期： 年 月 日 监 理 单 位 建 设 单 位 处理情况及结论 施 工 单 位 如有帮助，欢迎下载支持
G2-130
贵阳市 桐荫路
7标段 道路工程
钢筋混凝土管道接口连接施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 项目经理 贵阳市桐荫路7标段道路工程 中铁二局股份有限公司 贵阳市桐荫路排水工程 管道接口连接 技术负责人 分部工程名称 验收部位 管道主体工程 主线 段 右侧雨水管管道接口连接 检验日期 年 月 日 验收执行标准名称及编号 《给水排水管道工程施工与验收规范》（GB50268-2008） 质量验收规 范规定的 检查项目及 验收标准 质量要求、 允许偏差 或允许值 （mm） 施工单位检查记录 监理（建设） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应检合格点数 点数 合格率(％) 单位验收记录 1 符合 管材、 GB 50268-2008管件、 第5.6.1、橡 胶 5.6.2、5.6.5 圈 质 量 和 5.7.1条的规定 管 材、管 件的质量符合规范规定要求。 主控项目 2 橡胶圈位置正确，无扭曲、外柔性接口露；承插口无破的橡胶圈损、开裂；双道位置 橡胶圈单口水压试验合格 3 砂浆或混凝土强度符合设计刚性接口要求，不得有开的 强度 裂、空鼓、脱落现象 钢丝网水泥抺带的砂浆混凝土强度符合设计要求，抺带的外观无开裂、空鼓、脱落现象。 3
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续上表
质量验收规范规定的检查项目及验收标准 质量要求、 允许偏差 或允许值 （mm） 施工单位检查记录 应检合格点数 点数 合格率(％) 监理（建设） 单位验 收记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 接口安装位置正确，其纵向柔 性 接间隙应符合GB 1 口 纵 向50268-2008第间 隙 5.6.9、5.7.2条的规定 宽符合设计要求 度 厚符合设计要求 度 Di＜700mm， 自检 □ 700mm＜Di≤错口 1000mm， 符合设计及规范要求。 符合设计及规范要求。 一般项目 刚性2 接口 管道接口错口经自检，均在允许偏差范围内，符合设计及规范要求。 ≤3mm □ Di＞1000mm，≤5mm □ 管道曲3 线接口转角 管道接4 口的填缝 应符合GB 50268-2008第5.6.9条规定 应符合设计要求，密实、光洁、平整 符合GB 50268-2008第5.6.9条质量验收规范规定 接口填缝密实、光洁、平整，符合设计及规范要求。 一般项目平均合格率（%） 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 4
如有帮助，欢迎下载支持 专业监理工程师： （ 建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论
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