缩宫素引产与催产的使用标准之五兆芳芳创作
一、缩宫素引产指征；
⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者
⑵过时妊娠：
⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合）
二、缩宫素催产的指征：
1. 原发性低张性子宫收缩乏力:
2. 继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道查抄，排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等
三、缩宫素催产引产禁忌症：
1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过量，巨大儿）.8妊娠归并复发性子宫肌瘤.9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者.10经产妇有急产史及高产次者（临蓐次数≥3次者）.11严重的血管疾病归并妊娠者
四：使用办法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面安康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药办法.
5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张.如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不容易增加滴数，可增加药液浓度.如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用.（在原浓度上增加缩宫素0.5—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，不成浓度太大，滴数太快.
一次滴注后出现有效宫缩，持续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可持续点滴，但需注明原因.（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）.
五.平安性及注意点：
1.引产、催产指征明确
2.滴注中专人看护并30分钟内记实一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉.每2小时记实一次血压、心率，如发明宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药.
3.用药期间应做胎心电子监护.
4.应注意GS与缩宫素剂量，当输液GS>200ml时，产妇及新生儿易产生低钠血症，因此，输液剂量GS>100ml时，应加适量的含钠溶液.
人工破膜的使用标准
1. 正常妊娠或有妊娠归并症需要终止妊娠者.
2. 头先露无头盆不称.
3. 孕足月的效果好.
4. 宫颈评分大于6分以上，宫颈容受长度小于1.3cm，质软、宫颈位置前位及中位为好，后位者较差.
5. 统筹胎儿成熟度.
二. 人工破膜的禁忌症及注意事项
禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正
注意事项：1.严格无菌操纵，以防传染
2.人工破膜在宫缩间歇期进行，以免宫腔内压力过大致羊水流出过快产生脐带脱垂.
3.破膜前听胎心，最好用胎监仪，破膜后再次听胎心.
4.破膜后术者的手指应留在阴道内，经过1-2次宫缩
待胎头入盆后，术者将手取出.术后要严密不雅察可能产生的并发症及征象，如胎盘早
剥、胎位不正、脐带脱垂、产前出血等.
子宫下段剖宫产的指征
1. 绝对性指征；
⑴引产失败
⑵头盆不称
⑶产程进展迟缓，经处理后不改良的（产程延长、活泼期阻滞等）
⑷先兆子宫破裂者
⑸胎盘早剥
⑹前置胎盘
⑺脐带脱垂或脐带先露
⑻胎儿窘迫
⑼先露前有阻碍的良性或恶性肿瘤
⑽急性生殖器疱疹的传染
⑾足月横位和高直低位等得胎位异常
⑿联体双胎，双胎相锁或双胎相撞
2. 相对性指征；
⑴臀位
⑵有剖宫产史
⑶免疫性血小板削减症
⑷严重Rh血型不符性溶血症
⑸有过阴道前、后壁修补书或阴道瘘管修补术
⑹巨大的外阴湿疣
⑺由于先兆子痫、子痫、严重的心肝、肾等疾病需终止妊娠以加重孕妇承担者.
⑻巨大的胎儿、先天性膨出性畸形阻碍产道者
⑼子宫颈癌
⑽其他如血管先露、珍贵儿
在产科中剖宫产的指征是相对的，为了母、婴平安需快速终止妊娠，剖宫产时最好的办法.现在麻醉学理论及技巧的提高，平安系数增加，加上输血和广谱抗生素的应用，使剖宫产术的指征规模已缩小.
会阴侧切术的操纵标准
1. 分类；正中切开，侧斜切开、侧切开三种.
2. 手术指征；
⑴各类阴道助产术的会阴准备，
⑵会因局部坚固病变
⑶避免早产儿临蓐时胎头受压
4.麻醉；
①局部侵润麻醉：用0.25%-0.5%普鲁卡因或0.5%盐酸利多卡因10-20ml沿切缘皮下作扇形侵润注射
②阴部神经阻滞麻醉：用吸入0.5%利多卡因注射液20ml带7号长针头的注射器，于坐骨结节与肛门之间皮内注射一小丘，然后水平位进针深达坐骨脊稍下方，同时另一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘做引导，将针筒回抽无血液，再坐骨棘邻近注麻药液10ml，可阻断阴部神经感到，然后将长针边退边注药，退至皮下，在切缘、舟状窝处作扇形浸润，同办法麻醉右侧会阴神经.由于会阴体部，双侧阴部神经分支纤维有多量穿插支，麻醉一侧效
果不完全，需做两侧阴部神经阻滞麻醉.
5.手术步调：切开时间选择适时，过早切开，组织流露时间太长，失血多，易传染，如待粘膜、会阴部肌肉，表皮已撕裂出血再切开为时已晚，适宜时机当会阴体变薄，皮肤发白时切开，估量切开后2-3次宫缩后胎儿头可娩出.①切开：左手示、中指撑起左侧阴道壁，于宫缩时将侧切剪以阴后联合为起点，自左侧旁开45°剪开会阴，会阴高度膨隆时采取60-70°角，胎儿娩出后自然恢复成45°，铰剪刃津贴粘膜，皮肤与粘膜切口内大小一致，切口长度按照手术种类、胎儿大小，一般在4-5cm.切开后用纱布压迫止血，勾当性出血应实时结扎止血.②缝合：临蓐结束，胎盘娩出后查抄阴道，会阴有无撕裂、血肿，以带尾沙条塞阴道上推宫颈，充分照明下流露视野.A阴道粘膜缝合：用肠线从阴道粘膜切口顶端开始，第一针超出顶端0.5-1.0 cm ，以防回缩的血管出血造成血肿.连续缝合下达处女膜环，缝应时多带些粘膜组织.B肛体肌缝合：同样连续缝合肌层，不留死腔以达到恢复解剖位并止血目的.C皮下脂肪层：同样连续缝合d皮肤可连续缝合（缝线打结不成过紧）也可内 缝.E缝合完毕取出阴道内留置的带尾沙布，查抄阴道壁缝合情况，并做肛诊查抄有无肠线穿过直肠粘膜，如有穿过必须裁撤重缝.
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