管道基础垫层

工程名称：靖边固废填埋工程 编号： 致： 陕西天一建设项目管理有限公司 (监理单位) 我单位已完成了 库底管道基础（垫层） 工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量等级合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽验收检查记录 2、检验批质量验收记录 3、高程测量复核记录 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总／专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

检 验 批 质 量 验 收 记 录

质验表1

编号：

工程名称 施工单位 分部（子分部） 工程名称 验收批名称、部位 项目经理 施工员 管道主体工程 靖边固体废弃物填埋场工程 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 管道基础（垫层） 库底管道基础（垫层）：C10混凝土垫层，宽，长80m，厚100mm。 项目技术负责人 施工班组长 规定值或允许偏差 (m m) C10 质检员 验收日期 应检点数 2010年8月6日 合格点数 合格率（%） 合格 合格 合格 100 质量验收规范规定的检查项目及验收标准GB50268-2008 1 主控2 项目 3 原状地基的承载力符合设计要求 混凝土基础的强度符合设计要求。 混凝土基础外光内实，无严重缺陷 管道基础（垫层）允许偏差 中线每侧宽度 高程 厚度 施工单位检查评定记录 原状地基的承载力符合要求，试验报告编号： 混凝土验收批与试块留置符合规范要求，混凝土强度验收合格。 混凝土基础外光内实，无严重缺陷。 810 800 800 800 790 810 800 800 780 790 一 4 般 项 目 ≥790 800 800 810 800 790 800 16 15 8 8 8 7 0，-15 -10 -5 -3 -9 -4 -5 -3 -4 ≥100 102 110 105 106 98 110 105 106 平均合格率（%） 施工单位检查评定结果 合格 监理/建设单位 验收结论 （签名） 年 月 日 隐 蔽 验 收 检 查 记 录

质检表4

第1页 共 1 页 工程名称 隐检项目 隐检日期 管道基础（垫层） 2010年8 月6日 施工单位 隐检部位 记录人 库底 主控项目：1、原状地基的承载力 隐2、混凝土基础的强度 检内一般项目：3、混凝土基础外观质量 容 4、管道基础（垫层）允许偏差：中线每侧宽度、高程、厚度 主控项目：1、原状地基的承载力符合设计要求。 2、混凝土基础的强度符合设计要求。 一般项目：3、混凝土基础外光内实，无严重缺陷 验收检查结果 4、管道基础（垫层）的允许偏差： 中线每侧宽度：应检16点，合格15点，合格率% 高程：应检8点，合格8点，合格率100% 厚度：应检8点，合格7点，合格率% 平均合格率：% 经检验符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008中第条和设计图纸的有关规定，主控项目质量验收合格，一般项目中实测项目平均合格率%，检验批质量验收合格。 参 加 隐 蔽 验 收 检 查 人 员 项目经理 施工项目 技术负责人 施工员 质检员 测量员 项目监理 工程师意见 年 月 日 建设项目 代表意见 年 月 日 高 程 测 量 复 核 记 录

施记表4

第1 页 共1 页 工程名称 复核部位 原施测人 点 号 W16+10 W16+20 W16+30 W17+5 W17+10 W17+20 W17+30 W17+40 略 图 实测高程(m) 库底管道基础（垫层） 设计高程(m) 施工单位 复核日期 测量复核人 高程偏差(mm) -10 -5 -3 -9 -4 -5 -3 -4 限差 (mm) 0，-15 0，-15 0，-15 0，-15 0，-15 0，-15 0，-15 0，-15 2010年8月6日 备 注 复核 结论 高程偏差在允许偏差范围内， 测量符合设计要求。 监理 工程师 年 月 日 施工项目技术负责人： 记录人：