浙江省建设工程施工现场安全管理台帐之一
施工单位 1. 安 全 管 理
1.1工程基本情况
浙 江 省 建 筑 业 管 理 局
编
浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会
0
施工单位备案项目
建设单位
9
8
7
6
5
4
3
2
1
工程名称：
建设单位：
登记日期：
项目负责人：
11
中标通知书复印件
10
施工现场机械设备情况
备案内容
施工单位（章）：
建设单位（章）：
建筑工程施工人员保险单
建设工程项目基本情况表
企业安全生产许可证复印件
危险性较大的分部分项工程清单
特种作业人员登记表及证件复印件
其他相关资料（按工程实际补充填写）
项目安全文明施工组织管理机构与三类人员证书（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）复印件
1.1.1 建设工程项目安全监督登记表
注：1、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份;
2、施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。
建设行政主管部门安全监督机构（章）
1
联系电话：
工程地点：
安全目标：
安监编号：
年
份数
月 日
页数
层/栋
建设单位（章）：
计划开、竣工日
期
项目负责人
监理单位
设计单位
勘察单位
施工单位
结构类型
工程名称
安监编号
1.1.2 建设工程项目基本情况表
项目负责人（建设单位）：
年 月 日 年 月 日注：1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名；
2、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。
填表人： 联系电话：
建筑面积（m2）工程造价（万元）安全管理目标项目负责人
联系电话项目负责人联系电话法定代表人联系电话项目总监联系电话资格等级联系电话工程地址登记日期
项目总监理工程师（签名）：
2
施工单位项目负责人（签名）：
序号
工程名称：
单位名称
证书名称
填表人：
证书编号
1.1.3 证书清单
说明：证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生
产许可证等。
3
发证单位
发证时间
份数
备注
日期：
五、脚手架工程
二、土方开挖工程
（四）吊篮脚手架工程工程名称：
（三）悬挑式脚手架工程
三、模板工程及支撑体系
一、基坑支护、降水工程
四、起重吊装及安装拆卸工程
（三）起重机械设备自身的安装、拆卸。
危险性较大分部分项工程名称
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。
（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。
（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
1.1.4 危险性较大分部分项工程清单
4
（二）采用起重机械进行安装的工程。
日期： 有
无
备注
七、其他
（四）预应力工程
六、拆除、爆破工程
（三）人工挖扩孔桩工程。
（一）建筑幕墙安装工程。
（一）建筑物、构筑物拆除工程
（六）新型及异型脚手架工程。
危险性较大分部分项工程名称
（五）自制卸料平台、移动操作平台工程。
（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
注：1.凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明，并由施工单位按有关规定组织专家论证；
2.本表一式四份（安监机构部门、建设、监理、施工单位各一份）。
5
（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程
建设单位项目负责人签字：
有
无
监理单位项目负责人签字：
备注
施工单位项目负责人签字：
工程名称： 序号
作业活动（部位）
编制人：
危险源可能导致的事故
1.1.5 危险源识别与风险评价表
注：1、风险级别：一般、中等、重大；2、控制方式：运行控制、制订管理方案、制订应急预案。
批准人：
6
风险级别
日期：
控制方式
备注
序号
工程部位
编制人：
重大危险源
工程名称：
注：本表应制作标牌张挂公示在施工现场醒目处。
1.1.6 重大危险源动态管理控制表
批准人：
7
重大危险源监控措施
日期：
监控起止时间
监控责任人
工程名称： 序号
工作单位
填表人：
岗位
姓名
性别出生年月
1.1.7 施工现场管理人员及资格证书登记表
注：1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附后。2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。3分包单位管理人员证
书一并登记。
项目负责人：
8
资格证书名称
证书编号
证书有效期
日期：
发证单位
备注
工程名称： 序号
工作单位
姓名
性别
出生年月
1.1.8 施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表
工种
注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手
架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；施工过程中应动态登记。9
发证单位
证书编号
证书有效日期
进场日期
出场日期
项目负责人：
1.1.9 施工现场主要机械设备一览表
注：1、主要机械设备指：土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备；2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号。
序号
工程名称：
填表人： 机械设备名称
型号
使用部位
设备产权
备案编号
10
产权单位安（拆）单位
使用单位
计划进场日期
计划退场日期
日期：
（粘贴处）
注：施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制
工程名称：
填表人：
项目负责人：
1.1.10 施工现场总平面布置图
11
日期：
编制人：
（粘贴处）
注：施工现场安全标志平面布置图应按基础、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制
工程名称：
审核人：
1.1.11 施工现场安全标志（含消防标志）平面布置图
12
批准人：
日期：
序号安全防护用具名称
编制人： 工程名称：
规格型号
生产厂家审核人：
1.1.12 施工现场安全防护用具一览表
生产许可证编号
13
注：安全防护用具：安全网、安全帽、安全带、劳动保护用具等。
批准人：
数量
购置日期
进场日期
合格证/检验报告
日期：
填表人：
14
项目负责人：
日期：
其他
类别
文明施工与环境保护
合计费用
安全施工
临时设施
填表人：
施工现场临时用电
五牌二图绿化现场围档、大门安全警示标志牌费 用 项 目 名 称企业标志及宣传用品道路、排水、地面现场防火及消防器材配置
配电线路接地保护装置配电箱开关箱
楼面、屋面、阳台、楼梯边等临边防护现场办公生活设施的设置（符合卫生、安全要求）垃圾清运及场地保洁（密闭式垃圾站、分类存放）
通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护垂直方向交叉作业、高空作业等防护设施材料堆放设施及仓库（易燃、易爆物品）
预算费用（元）
工程名称：
安全监控设备
劳动保护用品
各单位自行确定的项目
1.1.13 施工现场安全生产文明施工措施费用预算表
注：安全生产、文明施工费用预算应按住建部规定所列范围编制，做到专款专用。项目负责人：
15
日期：
序号
类别
填表人：
费用项目名称
本次投入费用（元）
累计投入费用（元）
投入时间
工程名称：
合 计
注：实际发生费用由财务人员根据明细账进行统计。
1.1.14 施工现场安全生产文明施工措施费用投入统计表
项目负责人：
16
日期：
浙江省建设工程施工现场安全管理台帐之一
施工单位
工程名称 1. 安 全 管 理
1.2安全规章制度
浙 江 省 建 筑 业 管 理 局
编
浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会
17
工程名称： 序号
名称
注：请罗列出本工程适用的法律、法规、规章和规范性文件、相关资料现场备查。
填写人：
编号
1.2.1 建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单
18
发布单位
填写日期：
施行日期
备注
序号
工程名称：
标准、规范名称
1.2.2 建设工程安全生产技术标准、规范清单
19
注：请罗列出本工程适用的技术标准、规范、相关资料现场备查。
编号
批准单位
施行日期
备注
填写人：
填写日期：
序号
工程名称：
文件名称
1.2.3 建筑施工企业安全生产规章制度清单
20
注：请罗列出本企业安全生产规章制度，相关资料附后备查。
编号
发文单位
施行日期
备注
填写人：
填写日期：
批 准 人：
审 核 人：
编 制 人：
编制日期：
工程名称：
1.2.4 建设工程项目部安全管理机构网络
21
职务：
职务：
职务：
施工单位：
工程名称：
1.2.5 建设工程项目部安全生产责任制
22
施工单位：
工程名称： 建设工程项目部各级安全生产责任书
23
1.2.6
批 准 人：
审 核 人：
1.2.7 建设工程项目安全生产事故应急救援预案
编制日期：
工程名称：
24
编 制 人：
职务：
职务：
职务：
序
*事故发生部位
*发生地域类型
工程规模（平方米/延米）
*工程性质
*结构类型
*工程类别
*工程名称
*天气气候
本工程第几次事故
号
事 故 基 本 信 息
工 程 概 况
1.2.8 工程建设安全事故快报表
25
事故简要经过原因
初步分析
开工日期
*形象进度
*工程专业
承包形式
投资主体
工程造价（万元）
*事故类型
计划竣工日期
*发生区域类型
*事故发生地点
*事故发生时间
*名称
法定代表人
法定代表人
*名 称
*名 称
*监理单位名称
*建设单位名称
法定代表人
基本建设程序履
行情况
项目经理姓名
项目经理姓名
资质证书编号
项目经理姓名
资质证书编号
监理总监姓名
设计单位名称
勘察单位名称
资质证书编号
本年度第几次事故
负责该工程安全生产监督单位
资质等级资质证书编号资质证书编号资质证书编号资质证书编号资质证书编号
资质等级
专职安全人员姓名
总 承 包 单 位
劳 务 承 包
资质等级
专 业 承 包 单 位
□立项 □用地许可证 □规划许可证 □招标投标 □施工图审查 □施工许可证 □质量监督 □安全监督
安全考核合格证编号
安全考核合格证编号
安全考核合格证编号
安全考核合格证编号
安全生产证可证编号
安全考核合格证编号
安全考核合格证编号
安全生产证可证编号
安全考核合格证编号
安全考核合格证编号
安全考核合格证编号
安全生产证可证编号
26
本年度第几次事故
专职安全人员姓名
本年度第几次事故
专职安全人员姓名
企业注册地
企业性质
企业注册地
企业注册地
企业性质
资质等级
资质等级
资质等级
资质等级
资质等级
企业性质
总人数
姓名
施工人员人数性别
年龄
工种
非施工人员人数
*死亡人员数量（人）
备注：加*的项目为第一次快报必填项。
施 工 伤 亡 人 员 情 况
事 故 人 员 伤 亡 情 况
用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡情况
27
总人数
施工人员人数
非施工人员人数
*重伤人员数量（人）
浙江省建设工程施工现场安全管理台帐之一
施工单位 工程名称
1. 安 全 管 理
1.3安全教育与交底
浙 江 省 建 筑 业 管 理 局
编
浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会
28
序号姓 名
工程名称：
性别
年龄
填表人：
工种
教育
时间
学时得分
1.3.1 施工现场建筑工人三级教育登记表
审核人：
29
身份证号码
户籍地址
进工地时间
离开工地时间
填表日期：
备注
姓
进工地日期
身份证号码
班 组 级
公 司 级
1.3.2 建筑工人三级安全教育登记卡
建卡日期
30
项目部级
三级教育
工程名称：
户籍地址
备注
名
内容
性别
工种：
年龄
编号：
片照
教育日期教育人签名受教育人
及学时及职务签名
工程名称： 序号
姓名
工作岗位
1.3.3 项目管理人员年度安全培训登记表
31
注：项目管理人员年度安全培训应附相关培训证明材料。
培训内容
培训时间
学时
成绩
培训单位
填表人：
填写日期：
工程名称： 编号
分部分项工程名称
施工部位
填表人：
交底类别
1.3.4 安全技术交底记录汇总表
32
交底人
接受交底负责人
交底日期
备注
填写日期：
容
内
底
交
交底人交底类别作业部位工程名称
作业人员签名
项目专职安全员签名
项目技术负责人签名
1.3.5 安全技术交底记录表
注：1、交底类别指总分包安全技术交底、专项施工方案安全技术交底、工人岗前安全技术交底、季节性交底等；2、专项施工方案交底内容较多时可附有关交底资料；3本表一式二份，交底人、接受交底人各一份，交底人一份存档。
33
分部分项
工程名称
交底日期
作业内容
接受交底负责人签名
编号：
施工单位：
工程名称：
1.3.6 民 工 学 校 有 关 资 料
34
浙江省建设工程施工现场安全管理台帐之一
施工单位 工程名称
1. 安 全 管 理
1.4安全活动
浙 江 省 建 筑 业 管 理 局
编
浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会
35
况日 期日 期
情
产
生
全
安
况
情
产
生
全
安
专职安全员：天 气
1.4.1 工 地 安 全 日 记
36
天 气
专职安全员：
安全生产活动内容天 气日 期
工作内容
作业部位
参加人员签名：
记录人：
工程名称：
1.4.2 班组安全活动记录表
37
主持人
活动类别
班组：
带班人姓名带班日期工程名称单位名称
参加人员
带班检查工作内容：
1.4.3 企业负责人施工现场带班检查记录
企业负责人：
注：1、企业负责人指企业法人代表、总经理、副总经理、总工程师、副总工程师、安全质量部门负责人：分公司经理、副经理、技术负责人；2、本记录由带班检查人签字并分别在企业和项目存档备查。
38
带班检查人意见或工作要求：
工程形象进度职
务
年 月 日
日 期
日 期
带班工作内容：
带班工作部位带班工作部位
带班工作内容：
带班意见或工作要求：当天工地主要生产活动工程名称： 工程名称： 当天工地主要生产活动
注：本记录由带班人签字在项目存档备查。
项目负责人： 注：本记录由带班人签字在项目存档备查。
项目负责人：
1.4.4 项目负责人施工现场带班记录
项目负责人施工现场带班记录
39
带班意见或工作要求：
天 气
天 气
年 月 日
年 月 日
工程名称
专项活动内容
专项活动名称
检查组人员
整改落实情况：项目部参加人员
上级部门检查组对安全专项活动提出的改进或整改意见：
项目负责人：
1.4.5 各类安全专项活动实施情况检查记录表
注：施工企业和项目部应积极贯彻建设行政主管部门开展的各类安全专项活动，并进行记录存档备查。施工企业自行开展的各类安全活动也应按本表进行记录。
40
项目部对安全专项活动的实施情况：
记录人：
专项活动组织部门检 查 日 期
年 月
年
日
月 日
1
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