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中心静脉压(CVP)测定是经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心房；或经股静脉插入下腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力；也可经该管路抽取静脉血或放血，输注高渗或有刺激性的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯化钾等。
①右心室充盈压；
②静脉内壁压即静脉内血容量； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力； ④静脉毛细血管压
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克还是心功能不全；抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险；心力衰竭和低心排血量综合征者；当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
1、绝对禁忌症：局部破损、感染、有出血倾向者。 2、相对禁忌症：凝血功能障碍者。
使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器测压装置进行测压。
首先进行中心静脉置管；经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房。
提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器 做好用物的准备 调试好有创监护仪 严格无菌操作 严密观察病情变化
做好患者及家属的心理护理 正确进行CVP测量
有创监护仪、压力传感线、中心静脉导管、一次性使用传感器、三通、无菌贴膜、一次性无菌用物等。
颈内静脉由于距离腔静脉比较近，且穿刺的成功率高、并发症少，因此是许多操作者常常选择的部位。
锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作者的经验有很大的关系，因此建议经验不多者不要选此部位。
换能器归零（Zeroing）
将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响。
关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。
监测导管与机器连接后获得第一次数据前进行归零。 换能器的位置（Leveling）
将压力传感器沿肢体长轴固定好，换能器位置与病人右心房在同一水平处。
当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高，重新校正零点。
零点调节
将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
确定管道通畅
①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压
①转动三通，使中心静脉导管与测压管相通，保持管道通畅，不扭曲、不打折，获得准确的CVP值。
②调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果需持续仪器测压，随时观察CVP曲线变化和CVP的值。可定时用肝素液冲洗管路以保持其通畅。
管道堵塞 *血栓
*管道中有血或气泡 *管道扭曲 管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏
A波：由右心房收缩产生，EKGP波之后。
C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血。 X波：右心房舒张时容量减少。
V波：心室收缩射血时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力。
Y波：三尖瓣开放，右心房排空。
A与V应几乎相同。
a波-在P波后，PR间期内出现 c波-在QRS波末，RST连接处出现 v波一在T波后出现
P-R间期缩短使a、c波融合。
心动过速，舒张期缩短一y段缩短v、a波融合。 心动过缓，各个波都更清晰，出现分离的x、x’段，舒张中晚期平台波一h波(在y段后，a波前)
1、心律失常 (1)心房纤颤
特点:a波消失，c波明显。(因为舒张末期和收缩早期心房容量更大)
(2)房室分离或结性心律或室性起搏
特点:高大的a波。在这些情况下，发现CVP高大的a波比发现ECG的P波消失更容易。
2、三尖瓣病变 (1)三尖瓣返流
特点:C、v波宽出大，CVP波形右室化，v波宽度和高度改变。
(2)三尖瓣狭窄
特点:a波突出，y段变缓。[其他原因(肺高压等)使有室僵硬时，a波突出，但y段不变缓。
3、右室缺血或梗塞
BP低，CVP高于PAWP,a、v波明显。当合并右房梗塞时，a波变钝，心排量降低
4、心包缩窄
特点:a、v波突出，x、y段变陡，成M或W形 舒张早期y段变短出现舒张中期平台或h波，这种凹陷和平台(也称方根征)是心包缩窄时心室压力波的特征也可在CVP波形中看到
5、心包填塞
特点:CVP波形呈单相，x段明显变陡，y段缩短或消失。
A波抬高：三尖瓣狭窄或返流，右心室衰竭，肺动脉高压
V波抬高：三尖瓣病变，右室衰竭
A，V均抬高：心包填塞（X波明显），缩窄性心包炎（X，Y波均明显），右室衰竭，容量过多
A波缺失：房颤心律
A，V相叠（大A）：房早，室早，房室分离，室上速，心室起搏。
正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管道不畅与漏液，管道打折、管道内有血栓、杂质会加大管道压力，使CVP测量值升高，若管道衔接不牢造成漏液，则CVP测量值偏低。
CVP是反映或右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度和估计血容量。
右心泵功能低下，如心力衰竭，心源性休克，肺循环阻力升高，如肺水肿，肺梗死，支气管痉挛，肺动脉高压；右室流出道或肺动脉狭窄。
补液补血过量，速度过快。
药物影响，如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩，回心血量相对增加，导致CVP升高。
胸内压升高时，如张力性气胸，血胸，或使用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸痰及剧烈咳嗽，挣扎和躁动时。
致腹内压增高的各种疾病；一部分先天性或后天性心脏病，术后即使血容量不足，CVP也高于正常，此类病人术后CVP应维持在较高水平。
心包压塞，缩窄性心包炎。
v血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血液及液体未及时补充时。v用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄等强心药物后，血管张力降低，血容量相对不足，CVP下降。v应用吗啡或地西泮等镇静药物后。
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。
神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。
药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。
插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。
IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O。
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。
每30～60分钟测CVP一次，并根据病情随时测定，同时做好记录。不同病情术后可有不同的CVP。
不可让静脉血回入测压管来测压，以免影响测量值。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压连接管路每日更换，有污染时随时换。
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调零点。
管道系统应连接紧密不漏气。
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，如病情允许测压时可暂时脱开呼吸机。
必须熟悉三通使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出血
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测量。
CVP管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血压变化。心脏手术后发生低心排的患者经常输入多巴胺、硝普钠等血管活性药物，若这些药物的输入与CVP的测量使用同一条静脉通路，容易在测压时使药物进入不均而引起病情变化。
体位改变对健康人的CVP无明显影响。健康人无论在仰卧位、俯卧位还是直立位．其CVP测值相差均在l-2cmH20，体位改变对机械通气的危重病患者CVP有多大？经分析其产生机制可能有以下几点：
①体位改变后测量CVP时重新测量零点数值，零点均在第4肋间与腋中线交点，减少了因空间位置的改变引起的零点定位误差对CVP的影响；
②半卧位可以使膈肌下降。胸腔容积相对增大，患者肺活量增加，减少回心血量，CVP降低，但半卧位时因静脉管薄，压力低，易受重力的影响，CVP增高；
③平卧位时静脉回心血量相对增多，膈肌上抬，胸腔容积相对减小，胸腔内压力增高、呼吸运动增强等因素，间接影响心脏的舒张和收缩功能，而使心脏射血能力相对减弱。CVP升高。但平卧位时受重力的影响相对较小，CVP降低，双重因素共同作用，导致体位改变对CVP无太明显影响。
中心静脉导管留置可能发生的问题
导管堵塞、血栓形成、心率失常、感染、心包压塞、导管断裂、导管脱出移位、窦道形成、空气栓塞
感染 导管堵塞
导管堵塞是留置导管后治疗过程中又一常见并发症，置管时间越长，堵塞的可能性越大。在治疗中发现输液管道不通畅时，应考虑以下因素：
(1)导管内通路堵塞； (2)导管开关未打开； (3)三通转错方向； (4)可疑管道脱出。
一般认为导管堵塞主要由于导管扭曲或封管方法不正确；没有定期冲管导致纤维蛋白在导管内沉积；血小板及纤维蛋白粘堵针头等原因所致。当对液体滴速有限制时应选用输液泵输液，此外在输血制品或高营养液体时最好使用外周通路，这样可延长中心静脉置管的使用时间。
心律失常
心律失常导管插入过深时，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常。为确保导管顶端位于合适的位置，减少心律失常的发生，在操作过程的同时应监测血管内心电图，当p波出现时，表明导管尖端已进入右房，应后撤3—5cm，保证导管插入不致过深。最好进行床边拍片保证导管处于上腔静脉内接近右心房。
血管损伤
血管损伤继发于导管穿刺后的大血管破裂发生率不是很高，在导管的插入过程中很少发生，多出现在插管后1—7d。患者常表现为突然发作的呼吸困难，胸片出现新的胸腔积液。导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂。为减少血管损伤，血管腔内的导管应与血管壁平行。
空气栓塞
空气栓塞在临床上比较重要，常不易确诊，但却可以引起生命危险。导管没有连接好或导管撤除后造成空气进入是
造成空气栓塞的主要原因。当患者活动后突然发生不明原因的低氧血症或心血管系统衰竭应怀疑空气栓塞的可能。治疗的办法包括让患者左侧卧位，用导管将气泡从右室吸出。
血栓形成
血栓形成导管引起的血栓在临床上很常见，但有临床表现的仅为3%以下。血栓的发生率与导管置留的时间有关，导管的设计和材料影响血栓的发生。理想的材料应该是非致栓性的，在室温下比较硬，便于经皮穿刺；在体温下变软，减少对血管的机械性刺激。但是目前所有的导管材料都是致栓性的，有报道肝素包裹的导管可以减少血栓的发生。
中心静脉置管后的护理对危重患者的观察、监测中心静脉压、建立有效静脉通路、抢救危重患者等方面具有重要的意义。置管后细心观察及妥善的护理，发现问题及时采取有效的措施，预防出现各种并发症是留置导管成功的关键，优质的护理可以延长导管留置时间，使其更好地发挥治疗作用。
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