神经内科重症监护病房患者的护理风险分析及对策

神经内科重症监护病房患者的护理风险分析及对策

作者：于欣 尹安春 王玉红

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期

【摘 要】目的：探讨神经内科重症监护病房护理风险因素和相应的管理对策，提高患者护理满意度，保障患者安全。方法：使用回顾性调查分析的方法，对我院神经内科重症监护病房2012年1月～2012年12月1475例患者进行研究，分析存在的护理风险因素，找出对应的管理措施。结果：我院神经内科NICU发生护理风险主要原因有以下五类：风险意识淡薄、院内感染风险、专科知识与经验缺失、工作能力与责任心及缺乏沟通。风险意识淡薄和院内感染风险为主要影响因素。结论：科学有效的风险管理可以减少患者风险的发生，有利于患者的预后和安全。

【关键词】神经内科；重症监护病房；风险因素；管理对策

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0356-02 前言

近年来，医疗护理过程中不良事件的频发成为公众关注的焦点。护理风险是指在护理过程中的不确定性有害因素导致患者伤残或者死亡后果的可能性，具有风险水平高、风险不确定性、风险后果严重等特性[1]。神经内科重症监护病房（NICU）是以抢救各种神经内科急、危、重症为主的治疗体系，由于患者病情危急且变化快，所以护理人员在护理过程中易发生不良事件[2]。本研究主要探讨神经内科重症监护病房中的护理风险因素，为提高护理满意度和保证患者安全提供依据。 1 材料与方法 1.1 临床资料

选取我院2012年1月～2012年12月入住我院神经内科的1475例患者作为研究对象，研究对象年龄分布为41～76岁，平均年龄53.7岁。其中脑出血521例，占35.32%；蛛网膜下腔出血361例，占24.47%；混合型中风349例，占23.66%；脑梗死176例，占11.93%；颅内感染31例，占2.1%；糖尿病酮症酸中毒例29，占1.97%；重症肌无力3例，占0.2%；其他5例。死亡17例。1475例患者平均入住NICU时间为6.72天。 1.2 方法

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本研究采用回顾性调查分析的方法，对1475例患者的临床资料进行分析研究，总结出影响我院神经内科重症监护病房患者安全的护理风险因素。 1.3 统计学方法

本研究所得数据均使用EXCEL2003软件包进行汇总整理，使用SPSS14.0进行统计分析，本研究主要使用描述性统计方法，如百分比等。 2 神经内科重症监护病房患者护理风险因素

本研究调查数据显示，我院神经内科NCU 2012年1月～2012年12月住院患者发生不良的事件共16例，发生率为1.08%。发生护理风险的主要原因有以下五类：风险意识淡薄、院内感染风险、专科知识与经验缺失、工作能力与责任心、缺乏沟通。在五个影响因素中，风险意识淡薄导致的医疗差错7例；院内感染风险原因5例；专科知识与经验缺失占2例；工作能力与责任心与缺乏沟通各1例（见表1）。从以上数据可以看出，风险意识淡薄和院内感染风险为主要影响因素，这两个因素都与管理有关。 3.1 风险意识淡薄

近年来，医疗纠纷频发，但很多医护人员防范风险的意识还是十分淡薄，同时，由于患者自我意识的提高，也导致了同类事件的发生[3]。医院及科室要定期举办培训，强化医护人员的风险意识，提高护理安全。NICU护理是高风险的护理工作，护理人员要面对患者与家属，在耐心认真的工作前提下，还要做好自我的保护，避免风险的发生[4]。 3.2 感染风险

NCU内患者病情危重且复杂，是感染的高发群体，此外，使用辅助仪器呼吸的患者较多，这就导致VAP等感染的高发，加之，NICU内部患者众多，患者间易发生交叉感染，此外，消毒灭菌不合格，医护人员手卫生不达标等问题都是诱发NICU内感染发生的原因[5]。 3.3 专科知识与经验缺失

近年来，我国医院护理人员缺乏，新入职护理人员培训不足上岗的情况屡有发生，这都是导致护理风险发生的重要因素。护理人员培训不足，专科知识缺乏，经验相对缺失，这部分护理人员在上岗作业时由于以上原因易发生不良事件。NICU不同于普通病房，NICU内患者病情严重且复杂，这都需要NICU内护理人员具有较多的经验和专业知识。科室应针对护理人员薄弱的环节，如仪器的使用等等定期进行护理知识的培训[6]。 3.4 工作能力与责任心

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我科室大多数护理人员具有较好的工作能力，这部分护理人员学历较高，专业知识丰富，但工作经验不足，上面已经有所提及，对于经验不足的护理人员，科室可以采取培训的方式弥补。护理人员的责任心是发生护理风险的重要前提，缺乏责任心就会导致护理人员工作不积极，工作态度不严谨，继而诱发事故[7]。 3.5 缺乏沟通

国内研究发现，很多纠纷的发生都是由于医患间缺乏沟通造成的，及时和准确的沟通不仅可以避免很多医疗纠纷的发生，还可以缓解患者的心理压力。医护人员及时的病情告知及治疗宣教都是有十分重要的意义的[8]。 4 管理对策

医院与科室要强化医护人员的风险防范意识，定期组织相关的法律规范的规章制度培训，对发生的不良事件要集中分析原因，对医护人员产生警示，防止类似事件的重复发生。建立不良事件预警及监控体系，统一管理。定期对护理人员进行业务知识培训，提高护理人员素质，对业务不熟练，经验不丰富的护士要放到病房轮转，NICU要选择相对经验丰富的护理人员，避免因专业知识不足导致的危险发生。还要对医护人员进行沟通知识的培训，良好的沟通和宣教可以避免产生医疗纠纷[9]。此外，还要贯彻落实消毒灭菌制度，医护人员的手卫生要达标等等。

综上所述，NICU护士长要加强对护理人员的管理，定期培训，避免医疗风险的发生，保证患者安全。 参考文献：

[1] 刘燕子.神经内科重症监护病房患者的护理风险分析及对策[J].2011，9：182-183. [2] 齐志华，吴冬云.神经内科重症监护病房的护理风险因素分析及对策[J].2010，5（22）：962-964.

[3] 孙杰，鲍金艳，尹晓红，等.神经内科重症监护病房的管理及护理体会[J].中国伤残医学，2011，4（19）：51-52.

[4] 杜建芳.神经内科重症监护室护理风险管理[J].全科护理，2011，09（5）：438-438. [5] 贾亚娟.神经内科重症监护病房患者的护理风险及对策[J].中国医药指南，2012，27（10）：13-15.

[6] 王海莲.神经内科重症监护病房患者的护理风险分析及对策[J].健康必读杂志，2011，7：197-197.

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[7] 陈彩虹.护理风险管理在神经内科重症监护病房的应用[J].中国实用医药，2010，30（5）：274-276.

[8] 李建梅.神经内科重症监护病房患者护理风险分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2012，6（18）：85-86.

[9] 宋彩玲.神经内科重症监护病房的护理风险及对策探讨[J].按摩与康复医学，2011，23（2）：142-143.