单位工程名称 分项工程名称 项目经理 序主控项目 号 1 2 检验依据 分部工程名称 验收部位 技术负责人 实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格点数 合格率（％） 所用原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷 3 4 序号 偏差值 应测点数 合格点数 合格率（％） 井室无渗水、水珠现象 一般项目 允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝等现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象 井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁 2 3 4 5 6 7 8 井室内踏步位置正确、牢固 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固 平面轴线位置（轴向、垂直轴向） 结构断面尺寸 井室尺寸 井口高程 长、宽 直径 农田或绿地 路面 开槽法 不开槽法 Di≤1000 15 +10，0 ±20 +20 与道路规定一致 ±10 ±15 +10，-20 +20，-40 ±10 +10 9 井底高程 Di>1000 Di<1500 Di≥1500 宽、高、深 10 踏步安装 水平及垂直间距、外露长度 ±10 11 12 脚窝 流槽宽度 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 雨水口及支、连管检验批质量验收记录
单位工程名称 分项工程名称 项目经理 序主控项目 号 1 2 3 4 5 序号 1 2 3 4 5 5 6 分部工程名称 验收部位 技术负责人 实测值 检验依据 1 2 3 4 5 6 7 8 9 偏差值 一般项目 允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格点数 合格率（％） 应测点数 合格点数 合格率（％） 原材料、构配件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求 雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装不得歪扭 井框、井箅应完整、无损，安装平稳、牢固； 支、连管应直顺，无倒坡、错口及破损现象 井内、连接管道内无线漏、滴漏现象 雨水口砌筑勾缝应直顺、坚实，不得漏勾、脱落；内外壁抹面平整光洁 支连管内清洁、流水畅通，无明显渗水现象 井框、井箅吻合 井口与路面高差 雨水口位置与道路边线平行 井内尺寸 长、宽 深 ≤10 -5，0 ≤10 +20，0 0，-20 0，-20 井内支、连管管口底高度 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 监理单位验收结论
支墩检验批质量验收记录
单位工程名称 分项工程名称 项目经理 序主控项目 号 1 2 3 4 序号 1 2 3 4 5 分部工程名称 验收部位 技术负责人 实测值 检验依据 1 2 3 4 5 6 7 8 9 偏差值 一般项目 允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数 合格点数 合格率（％） 应测点数 合格点数 合格率（％） 原材料质量应符合国家有关标准的规定和设计要求 支墩地基承载力、位置符合设计要求 支墩无位移、沉降 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求 砼支墩应表面平整、密实；砖砌支墩应灰缝饱满，无通缝现象，其表面应平整、密实 支墩支承面与管道外壁接触紧密，无松动、滑移现象 平面轴线位置 （轴向、垂直轴向） 支撑面中心高程 结构断面尺寸 （长、宽、厚） 15 ±15 +10，0 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 监理单位验收结论
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