世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第ｌ２期 ４４３ ・护理・ 猫抓病３２例的临床观察及护理 李广霞 （山东省济宁市第一人民医院西院区，山东济宁２７２０００） 摘要：猫抓病（ｃａｔ．ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅ）是被猫或狗抓咬伤后汉赛菌（Ｈｅｎｓｅｌｅａ）侵人机体而引起的细菌感染性疾病，是一种良 性自限性感染性疾病。常以淋巴结炎和发热为首发症状，－临床并非罕见，被抓处皮肤可见疱疹、脓瘤、结痂或小溃疡 形成，汉赛巴通体进入血液和淋巴系统后相应引流区域出现网状细胞增生和坏死性肉芽肿病变，淋巴结肿大有压痛。该 病潜伏期一般为７－１４ｄ，少数可以几个月乃至１～２年。机体免疫功能正常者常表现为皮肤或头面部淋巴结病变，免疫功 能低下者可发生严重的全身性病变。该病多发于秋冬季节，病后有持久免疫力，再次感染者罕见，男性患病多于女性。 由于对该病缺乏一定的了解，临床上误诊误治较普遍＿Ｊ Ｊ。现将本院２０００年ｌ０月至２０１３年６月间所收治的３２例猫抓病 的临床观察及护理介绍如下。 关键词：猫抓病；临床观察；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．１２．３５６ １临床资料 理确诊，确诊后患者对该病缺乏了解，患者平时健康状况良 １．１一般资料 好，因突然发病，出现发热，淋巴结肿大、疼痛，早期未确诊， ３２例患者中男１８例，女１４例，年龄６～４５（中位年龄 治疗效果欠佳，难免产生紧张、恐惧和焦虑情绪，常表现 １８）岁。发病前均有猫及狗密切接触史，猫抓咬伤２１例，狗 为沉默、不愿与人交往、喋喋不休地询问与治疗有关的情 抓咬伤９例，２例仅有密切接触史。猫抓病诊断标准参考文 况，甚至失眠。患者人院时应主动介绍住院环境、医院设 献 Ｊ，满足以下４条中的３条即可确诊：１．动物ｆ猫或狗）接 施、主管医生、护士等，护士应在充分理解其感受的基础 触史，有抓痕或原发的皮肤损害；２．猫抓病抗原皮肤试验阳 上，给予悉心的照料，满足其各种生活需求，态度热情和蔼， 性；３．淋巴结肿大，其他相关淋巴结病因的实验检查阴性如 向患者及家属讲明发病原因、特点、并发症、让患者知道 结核、布氏杆菌病、传染性单核细胞增多症、性病淋巴结 有关治疗计划，使其主动配合治疗，提高患者及家属对该 肉芽肿、霍奇金淋巴瘤、淋巴肉瘤等；４．淋巴结病理特征： 病的认识，解除思想顾虑，更好地配合治疗和护理，达到早 网状细胞增生，坏死性肉芽肿，并有多发微小脓肿形成。 日康复的目的。 １．２临床表现 ２．２淋巴结活检的护理 ３２例均以浅表淋巴结肿大就诊，低热、乏力１９例，恶 术前准备患者人院后完善各项常规检查，确定无手术禁 心、呕吐６例。肿大的淋巴结部位有颈、腋下及腹股沟区， 忌症后，遵医嘱于术前做好皮肤准备，剃去术周３ｅｍ范围 最大为５．０ ｃ ＩＴＩ。２２例中５例有局部皮疹及红斑，３例有结 内的毛发，并予清洁皮肤，药物过敏试验，向患者解释淋 膜炎。病程半月～２月，多数在猫抓后皮肤出现伤痕不被注 巴结活检的意义，告知其只是小手术，避免其紧张，关照 意，而以局部淋巴结逐渐增大。 患者注意保暖，防止感冒。术后注意手术部位卫生及减轻 １．３实验室及特殊检查 伤口的张力。严密观察切口情况，注意观察有无红肿、渗出， 血、尿常规多正常。血沉异常２９例，最高值７０ ｍｍ 敷料渗血较多时及时通知医生处理。 ／１ｈ。血清间接荧光抗体试验３０例阳性，４２例阴性。结核抗 ２．３发热的观察及护理 体１３例阳性、１９例阴性。ｘ线胸片均无异常。１８例行术前 患者高热期间保持室内空气新鲜，要密切观察患者体 穿刺细胞学检查，均未诊断猫抓病，其１ １例诊断为淋巴结 温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况，嘱卧床休息，减少活动， 结核，５例诊断为淋巴结炎，２例拟诊为淋巴瘤？淋巴结结核？ 鼓励多饮水，随时了解检查、化验结果，以便及时发现病 淋巴结切除标本行Ｗａｒｔ ｂｉｎ—ｓｔａｒｒｙ银染色，１１例可见淋巴 情变化的特征，协助诊断和治疗。体温＞３９℃时嘱患者卧床 窦区和微脓肿周围存在黑色颗粒状巴尔通体。ＨＥ染色中２７ 休息，首选物理降温，采用头部及大动脉处冰敷，退热 例可见星状微脓肿及肉芽肿形成。抗酸染色均阴性；免疫 汗较多时，要防止虚脱，更换潮湿的衣服、被单，避免受凉。 表型：在微脓肿的早期仅有中性粒细胞和坏死细胞碎片时， ２．４疼痛护理 其周围有增生的细胞包绕，经免疫组化标记证实为ＣＤ２０阳 淋巴结肿大可伴有疼痛，淋巴结活检后手术部位也可疼 性Ｂ淋巴细胞和ＣＤ６８阳性的组织细胞增生，外围见ＣＤ３ 痛，应向患者做好解释工作，轻度疼痛时可向患者讲其感兴 阳性Ｔ淋巴细胞。本组显示早期脓肿改变仅８例。坏死逐 趣的故事以分散注意力，如局部淋巴结肿痛明显，必要时用 渐明显，形成典型微脓肿性肉芽肿时，其周同类上皮细胞呈 镇痛药，以减轻疼痛。 放射状排列，显示ＣＤ６８阳性，且其间夹有ＣＤ３阳性的Ｔ淋 ２．５饮食护理 患者发热消耗增加，可给予高热量、高蛋白，对于淋巴 巴细胞散在分布。在肉芽肿外围有Ｂ淋巴细胞包绕。本组 结活检的患者，为了促进淋巴结活检后伤口的愈合，给予 显示典型微脓肿性肉芽肿２７例。 １．４治疗及疗效 患者合理饮食指导，嘱患者多进高热量、高蛋白、高维生 治疗采用手术清除病灶及抗感染的方法。抗菌药物应用 素软食。 左氧氟沙星、阿奇霉素、利福平、头孢哌酮舒巴坦等。治 ２．６健康宣传 目前研究发现猫、狗等为是汉赛巴通体的携带者，可以 疗１～２周内症状均消失，２１例随访２年未见病情反复。 ２护理 传播给人，嘱其在生活中避免激惹猫、狗等动物，避免被 咬伤、抓伤。虽然人与人之间不传播，但被污染的非一次 ２．１心理护理 性物品也要严密消毒，污染的棉球、纱布、敷料投入焚烧袋 南于该病发病率相对较低，多数诊断要靠淋巴结活检病 （下转第４５０页） ４５０ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ２期 ［１】宋清斌，孙成林，辛世杰，等．动脉硬化闭塞症的诊治啪．中国实 用乡村医生杂志，２００４，１０：７—８． 局部湿润，防止细菌感染，促进上皮移行细胞增殖 ；其中 间的亲水性聚氨酯泡沫垫能吸收大量渗液而不会污染衣服、 被褥，也减少了外界细菌的侵入，保护了创面，减少了换 药次数，减轻了病人的疼痛；聚氨酯泡沫垫还具有一定的 弹性，减轻了局部组织受压程度，因而也减轻了病人的疼痛， 同时保证了较好的血液循环，促进组织修复；无结痂形成， 避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；缺氧可刺激毛细血 ［２］刘慧风，鞠蓓蓓，卫红萍．湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的 研究进展ｆＪ］．解放军护理杂志，２００８，２５（３ ａ】：４２ 【３Ｊ３ 尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ】．第４版．北京：人民卫生出版社， ２００７：４１７． 【４］崔公让，谭鸿雁．动脉硬化闭塞症［Ｍ】．北京：人民军医出版卒十， ２０００：２２３～２２４ 管的生长与再生，有利于健康的肉芽组织形成和上皮的再 形成”。Ｊ。痊愈妥敷料可吸收伤口内渗出物和有毒物质。能 进行氧气交换而又能阻挡微生物通过半透膜。整个过程不 产生疼痛，无创伤舟。另外痊愈妥粘性敷料的粘边，其横 截面非常薄，确保敷料能被安全固定在原位，降低敷料受 到衣物或床铺摩擦而发生移动的危险Ｉｔ 。在换药时，通过 半透膜检查创面情况，根据敷料吸收伤口渗液饱和情况来 决定是否换药。本研究通过对使用痊愈妥敷料换药患者的 研究，与常规外科换药相比，减少了换药次数，可不必每 次都打开敷料，就能进行创面检查，为促进肉芽组织形成、 加快创面愈合创造了条件。既减轻了患者的痛苦，提高了 患者的生存、生活质量，疗效肯定，也减轻了护理人员的 工作量，值得在临床使用中推广。 ［５］李兆亭，阮长乐．实用普通外科学［Ｍ】．济南：山东科学技术出版 社．２００１：３９９—４０３． ［６］黄家骝．外科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８６：１４—１５． ［７］孙同柱，付小兵．使用兔进行创面愈合实验研究的体会ｆＪ１．上海实 验动物科学，２００１，２１１，４１：２４６． ［８】王金文，姚炜，张磊，等．新型敷料在犬咬伤严重暴露创面伤口床 准备的对比研究【Ｊ】．中国急救医学，２００８，２８（６）：５４１—５４４． 【９］黄承红，文学敏，李光勤．藻酸盐敷料治疗褥疮的疗效观察及护 理『Ｊ１．现代医药卫生，２００７，２３（３）：３３５． 【ｌ０］黄玉珍．塑料薄膜与湿润烧伤膏在压疮治疗效果的观察【Ｊ１＿吉林 医学，２０ｔ１，３２（３）：６１３—６１４ ［１１】何玉彩，丘宇茹，陈玉成．痊愈妥外敷治疗Ⅱ期压疮４ ３例临 床分析【Ｊ】．岭南急诊医学杂志，２０１１，６（１６）：２３９—２４０ 参考文献 （上接第４４５页） 予焚烧。 ３体会 由猫或狗抓伤或咬伤后由巴尔通体感染引起的以皮 肤原发病变和局部淋巴结肿大为特征的一种亚急性、自限 性传染病”Ｉ。随着养猫、狗等宠物人数的增多，本病的发病 率有增加的趋势，据文献报告，全球每年猫抓病的发病率人 数超过４万例 】。因此要加强预防知识的宣教。家养宠物 要经常给宠物洗澡，定期给宠物的生活环境消毒、给宠物修 剪趾甲、体检、接种疫苗；接触宠物后及时洗手；猫抓病可 对免疫低下者造成严重后果，因而慢性病患者与免疫力低下 者最好不要养猫；避免被猫咬、抓伤，尤其在春季动物发情 期和天气闷热时，尽量少刺激猫，以免被其咬、抓伤。由于 该病发病率较低，对该病了解较少，临床上易误诊、误治。 医生当遇到患者出现发热、淋巴肿大等症状时应想到该病 的可能，详细询问病史，以免误诊误治。特别要与化脓性淋 巴结炎、结核性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴转移等疾病相鉴别， 结合有效的辅助检查，以助诊断，因淋巴结穿刺易导致误诊， 故以淋巴结活检病理检查作为该病的重要检查方法。 参考文献 【１］刘江，施柏年，徐炜，等．猫抓病２６例临床分析『Ｊ］．中国实用内 科杂志，２００４，４（１０）：１６９７—１６９８． ［２］李德宪，陈小冰．猫抓病的诊治概述ｆＪ１．临床荟萃，２００３，８：１ １７—１ １８． ［３】Ｍａｎｓｕｅｔｏ Ｐ，ＤｉＬｏｒｅｎｚｏ Ｇ，Ｒｉｚｚｏ Ｍ，ｅｔａ．Ｂａｒｔｏｎｅｌｌｏｓｉｓ．ＲｅｅｅｎｔｉＰｒｏｇ Ｍｅｄ．２００３．９４：１７７—１８５． 【４］Ｔｏｍｐｋｉ ｎｓ Ｌ Ｓ．０ｆｃａｔｓ，ｈｕｍａｎｓ，ａｎｄＢａｒｔｏｎｅｌｌａ１１ ａ．ＮＥｎｇＩ ＪＭｅｄ， １９９７．３３７：１９１ ６－１９１７． （上接第４４４页） 社，２００９．５７９—５８０． 术治疗［Ｊ】＿临床泌尿外科杂志，２０１ １，２０（１Ｏ）：６２４．６２５． ［４］魏金星，张雪培，王智勇，等．腹腔镜Ａｎｄｅｒｓｏｎ．Ｈｙｎｅｓ肾盂离 断成形术２７例报告［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２０１１，２１（１１）： ８２３．８２４． ［２］黄玉兰．妇科患者行腹腔镜手术治疗的护理［Ｊ１．中国当代医 药，２０１０，１７（Ｉ７） 【３】于新路，王禾，袁建林，等．肾盂输尿管连接部梗阻的选择性手