法律分析：一，派出所。二 ，姓名、年龄、现居住地。三，申请理由。四，申请人，日期。
法律依据：《中华人民共和国户口登记条例》 第五条 户口登记以户为单位。同主管人共同居住一处的立为一户，以主管人为户主。单身居住的自立一户，以本人为户主。居住在机关、团体、学校、企业、事业等单位内部和公共宿舍的户口共立一户或者分别立户。户主负责按照本条例的规定申报户口登记。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容