混凝土工程报验申请表

工程名称： _________ XXXXXXXXX

楼

（监理单位）

编号:

致：XXXXXX监理有限公司 我单位已完成了 表，请予以审查和验收。

附件：

1. 混凝土浇捣令； 2. 混凝土开盘鉴定；

X层柱、墙砼浇筑 工作，现报上该工程报验申请

3. 混凝土工程（自拌）施工记录；

4. 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录； 5. 混凝土施工工程检验批质量验收记录。

承包单位（章）: 项目经理：

日 期：

审查意见:

年 月 日

项目监理机构： _____________________ 总/专业监理工程师： _______________________

日 期：

年 月 日

混凝土工程(现场搅拌)施工记录

质控(建)表4.169 — 1 工程名称 材料名称 品牌，等 级 合格证或 原 检验单编 材 号 料 情 况 品种，规 格 合格证或 检验单编 号 混凝土组分 试验配合比 施工配合比 每盘用量 (kg) 浇筑部位 搅拌机型 号 90 200 X层柱、墙 共 页第 页 XXX楼 施工单位 掺 合 料 \\ \\ XXX建筑工程有限公司 外 加 剂 \\ \\ 水 泥 双轮:P.O42.5R JRZxxxxxx 砂 中砂 含 水 \\ \\ 石 \\ 子 \\ % 品种，规格 合格证或 检验5-31.5 含 水 % 率 JRSxxxxxxx (%) 率 JRZXXXXXX 单编号 石子 (%) 水 0.48 0.45 水泥 1.00 1.00 砂 1.36 1.39 278 掺合料 外加剂 配合比编号 强度等级 JRPXXXXXXX C35 2.64 2.64 水灰比 坍落度要求 0.48 70-90 528 浇捣方式 台数 延续时数 (h) 100 m3 机械 2 1 施工缝位置 计量方式 气侯条件 工作班数 自动计量 晴 1 养护方式 自然养护 JZM750 2001年6月22日14时 至6月22日15时 浇筑时间 本时间段浇筑混凝土数量(m) 实测坍落 度(mm 砼 试 试块编号 块 留 取样时间 置 试件编号 施工过程异常 记录及处理 施工员 1 2 3 4 5 6 7 85 取样时间 14:20 001（同） 14:30 002（标） 无 记录员 年 日 期 月 日 混凝土开盘鉴定

质控（建）表4.168 工程名称 搅拌单位 施工部位 基 本 要 求 材料名称 配 合 比 每m用量（kg） 水 210 水泥 438 砂 596 石 1156 \\ \\ 水灰比 0.48 砂率 34% 强度等级 xxx楼 xxx x层柱、墙 C35 施工单位 试配单位 试验配合比 编号 共 页第 页

xxx建筑工程有限公司 xxx检测有限公司 JRPxxxxxxxxx 70-90 其它 \\ \\ \\ \\ \\ 坍落度（mm） 调整后每盘用 量（kg） 砂含水率2 %，石含水率 % 90 \"符合 200 “符合 □不符合 □不符合 计量方式 278 \"符合 528 \"符合 \\ □符合 □不符合 \\ □符合 □不符合 \\ □符合 □不符合 原材料 配合比 鉴 疋 混凝土性能 结 设计 果 实测 搅拌机、型号、 容量、状态 □不符合 \"符合 JZM750 □不符合 □不符合 施工配合比 2经调整 运输方式 □未经调整 机械 自动计量 混凝土试块抗压强度 坍落度（mm） 粘聚性 保水性 试验编号 70-90 85 良好 良好 良好 fcu28( MPa) \\ \\ 良好 鉴定意见 配合比、坍落度、实测砂、石含水率均调整，同意浇捣砼。 混凝土拌制单位 施工单位 监理（建设）单位 鉴定日期 （签字） （签字）） （签字） 年 月 日 混凝土浇捣令 工程名称： 计划浇筑部位 计划浇筑数量 砼试块组数 2 xxx楼 x层柱、墙 编号: 砼设计强度等级 拟测坍落度次数 2001622 搅拌方式 C35 1次 自拌砼 loom 计划浇筑时间 以下内容是否已通过验收或落实（分管人员签字） 序 号 项目 自检核查及核人 员签字 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 JRPxxxxxxx 序 号 9 项目 水管预埋、预留 暖通预埋、预留 电管预埋、预留 原材料数量 原材料质量 运输保障 设备保障 自检核查情况及 检查人员签字 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 1 钢筋工程 2 模板工程 土 3 预埋、预留 建 4 养护措施 工 5 防护措施 程 6 浇筑机具准备 7 浇筑方案或交底 8 护筋、护模人员 砼配合比报告编号 施工单位技术负责人 安装工程碇供应 10 11 12 13 14 15 苴 丿、 16 他 施工单位值班人员： 专业监理工程师核查意见 土建监理： 安装监理： 其他： 总监理工程师核查意见：

总监理工程师（签字）： 日期： 混凝土施工工程检验批质量验收记录

（n）

单位（子单位）工程名称 分弔（子分部）工程名称 主体 部 匚单位 XX建筑工程有限公司 施分包单位 / 施工执行标准名称及编号 XXXX楼 验收部位 X层柱、墙 项目经理 分包项目经理 / 《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2002 施工单位检查评定记录 施工质量验收规范的规定 监理（建设）单位验收 记录 1 混凝土强度等级及试件的 取样和留置 第7.4.1条 V / V V 主 2 控 混凝土抗渗及试件取样和 留置 第7.4.2条 项 3 原材料每盘称量的偏差 目 4 初凝时间控制 第7.4.3条 第7.4.4条 1 施工缝的位置和处理 般 项 目 2 后浇带的位置和浇筑 第7.4.5条 / / V 第7.4.6条 3 混凝土养护 第7.4.7条 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 主控项目、一般项目全部合格，符合设计图纸及施工规范规定要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人 ） 年 月 日

混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录

（I）

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 主体 XXXX楼 验收部位 项目经理 X层柱、墙 XXX建筑工程有限公司 / 分包项目经理 / 《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2002 施工单位检查评定记录 施工质量验收规范的规定 监理（建设）单位验收记录 1 水泥进场检验 主 2 外加剂质量及应用 控 混凝土中氯化物、碱的总 含3 项 量控制 目 第7.2.1条 V / / V 第7.2.2条 第7.2.3条 4 配合比设计 第7.3.1条 1 矿物掺合料质量及掺量 第7.2.4条 / V V V 2 粗细骨料的质量 般 3 拌制混凝土用水 第7.2.5条 项 第7.2.6条 目 4 依砂、石含水率调整配合 比 第7.3.3条 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 主控项目、一般项目全部合格，符合设计图纸及施工规范规定要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人 ） 年 月 日 混凝土工程（预拌）施工记录

质控（建）表 4.169 — 2 工程名称 拌制单位 XX楼 XXX混凝土有限责任公司 掺合料 混凝土组分 水 水泥 砂 石子 粉煤灰 共页第1页

施工单位 开盘鉴定编号 XXX建设工程有限公司 外加剂 配合比编号 减水剂 试验配合比 强度等级 施工配合比 浇筑部位 一层柱 2001年 月 至月曰 日时 时 浇捣方式 水灰比 机械 施工缝位置 / 浇筑时间 延续时数 （h） m 气侯条件 晴 本时间段浇筑混凝土数量（m5） 工作班数 实测坍落度 1 2 3 养护方式 浇水养护 （mr） 取样时间 砼试 块留 置 试块编号 取样时间 试件编号 施工过 程异常 记录及 处理 施工过程中，无异常情况发生。 施工员 记录员 日 期 2001年 月 日