１６４ 肝胆外科杂志２０１３年６月第２１卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２１，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２０１３ 瘤的前提下尽可能保留胰腺及邻近组织脏器。具体 手术方式取决于肿瘤的生长部位、肿瘤的大小、手术 次数及术中对肿瘤良恶性的判断。ＳＰＮ为低度恶 可选择随访观察，手术指征主要针对潜在恶性度高 的肿瘤，对有症状的ＰＣＮ也可选择手术治疗。ＰＣＮ 总体预后佳，术后５年总体生存率高达８７％，恶性 性，只要肿瘤完整切除，预后在不同术式间无显著性 ＰＣＮ术后也可达到６２％。 差异。ＳＰＮ淋巴结转移少见，因此手术过程中无需 常规清扫淋巴结。肿瘤局部浸润、转移和复发不是 表１ ＳＣＮ、ＭＣＮ、１ＰＭＮ及ＳＰＮ的主要特点 手术的禁忌症。发生肝脏转移、腹膜后转移及术后 ＩＰＭＮ ＳＣＮ ＭＣＮ。。。。。。。。。。。。。。 。。。。。。 ， ｔ・—－－－－・－－－－－－－－－－－－－－－－－－—— ＳＰＮ 出现复发、转移的患者如能完整切除病灶仍应积极 ＭＤ．ＩＰＭＮ ＢＤ．ＩＰＭＮ 手术治疗，术后可能获得长期生存。ＳＰＮ总体预后 较好。国外文献回顾分析７１８例患者的２年生存率 为９７％，５年生存率为９５％。多数ＳＰＮ为非浸润 性，１０％～１５％可发生肝脏或腹膜转移，下列征象应 考虑恶性：①．肿瘤明显突破包膜并侵犯胰腺实质； ②．直接侵犯门静脉、肠系膜上静脉等邻近大血管或 邻近脏器；③．胰周淋巴结转移；④．远处转移。实性 假乳头状癌与ＳＰＮ在肿瘤复发及预后上目前尚未 发现有统计学差异，虽然许多学者试图寻找ＳＰＮ预 囊液特征 后因素，但目前还未发现预测ＳＰＮ预后的确切指 囊液特征 含ＣＥ 糖Ａ霉原与、 Ｍ低淀淀性 淀粉Ｃ酶Ｎ：， 良翥：… Ｅ： …’ 。：Ａ与…ｊ淀 一 液…可呈血～ 标。因此目前每例ＳＰＮ术后长期随访可能比鉴别 其良恶性更为重要。对少数不可切除或广泛转移的 ＳＰＮ放化疗可能延长患者生命，但其确切的疗效尚 不明确。 特征 一 综上所述，随着影像学技术的快速发展，越来越 多的胰腺囊性肿瘤被“意外”发现。术前基于流行 病学，影像学，囊液特征的综合分析对肿瘤类型及良 恶性评估越来越精确（见表１）。大部分ＰＣＮ患者 （本文编辑赵红川） ・国外医学文摘・ 胰十二指肠切除术后糖尿病的发病率及危险因素 ／Ｆｅｒｒａｒａ ＭＪ，Ｌｏｈｓｅ Ｃ，Ｋｕｄｖａ ＹＣ，ｅｔ ａ１．／／ＨＰＢ．２０１３；１５，１７０—１７４ 背景胰十二指肠切除（ＰＤ）术后新发糖尿病目前很难 血糖记录，空腹血糖＜１００ ｍｇ／ｄｌ有１９１例患者（３９％）、１００ 定义。本研究的目的是确定术后立即（３Ｏ天内）发生糖尿病 —１２５ ｍｇ／ｄｌ有２４２例患者（４９％）、≥１２６ ｍｇ／ｄｌ有５７例患 （ｉＰＲＤＭ）的发生率和预测因素。方法 回顾性分析自２００４ 者（１２％）。２２例患者（４％）发生ｉＰＲＤＭ，男性、术前糖耐量 年１月至２０１０年７月在美国梅奥医学中心接受ＰＤ治疗的 异常，肌酐水平、ＢＭＩ、术前血糖、手术时间，肿瘤大小或标本 患者。收集ＰＤ患者的一般资料、手术指证、围手术期资料、 长度与ｉＰＲＤＭ的发生呈正相关（Ｐ＜０．０５）。多因素分析显 术后３０天内的血糖水平以及是否需要药物治疗等数据。 示，术前糖耐量异常（Ｐ＜０．００１）、术前血糖≥１２６ ｍｒ，／ｄｌ（Ｐ ＰＤ术后立即发生糖尿病被定义为手术后３０天内需要药物 ＜０．００１）和切除胰腺标本长度（Ｐ＝０．００２）是ｉＰＲＤＭ的独立 治疗（胰岛素或者口服降糖药）的糖尿病。并应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 的预测因素。结论ＰＤ术后患者ｉＰＲＤＭ发生率为４％。 回归确定预测ｉＰＲＤＭ的危险因素。结果７７８例患者接受 ｉＰＲＤＭ的高危因素包括：术前糖耐量异常，术前高血糖状态 ＰＤ手术，其中２１４例患者由于术前糖尿病（ｎ＝１９２）、拒绝纳 以及切除胰腺标本长度的增加。这些数据将成为外科医生 入研究（ｎ＝１４）、出院前死亡（／１，＝８）被排除，剩下的５６４例 和患者选择ＰＤ时的重要参考，以期预防ｉＰＲＤＭ的发生。 患者纳入本研究。其中男性３１０例，女性２５４例，平均年龄 （贺 良摘译耿小平审校） 为６４岁，平均ＢＭＩ为２７ｋｇ／ｉｎ 。其中４９０名患者有术前的