委托加工备案申请书

全国工业产品生产许可证 委托加工备案申请书

产品类别

委托产品名称 委托企业名称 联系电话 00 联 系 人 被委托企业名称： 联系电话 联 系 人 申请日期 2

国家质量监督检验检疫总局印制

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填表说明

一、填写要实事求是,不得弄虚作假。

二、用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 三、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称严格一致。 四、产品名称按照相应标准规定的名称填写，委托产品单元和获证产品名称按食品生产许可证的相应内容填写.

五、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 六、登记表封面须加盖企业公章，企业公章应与工商营业执照名称一致。 七、 企业提交申请时，同时提交以下材料，均一式四份（公章复印无效）: （一）全国工业产品生产许可证委托加工备案申请书；

（二）委托加工企业和被委托加工企业工商营业执照副本复印件； （三）被委托加工企业的食品生产许可证复印件(委托加工企业如果已取得委托产品的食品生产许可证，也需提供）；

（四)双方委托加工合同（委托加工合同必须明确委托生产加工的食品应当全部交由委托方进行销售）。

八、复印件应加盖单位公章,提交的材料均应使用A4纸。 九、备案声明：

企业对提供资料的真实性负责。企业产品标识标注内容（含厂名、厂址、商标、许可证照号码、质量标识、认证认可标识、配料表、广告内容等）的合法性、有效性由企业按相关法律法规向有关部门另行申请审查认可。本备案不表示对企业产品标识标注内容的认可。

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一、委托企业基本情况 企业名称 住 所 邮政编码 传 真 组织机构代码 工商登记机构 成立日期 固定资产 年总产值 年缴税金额 法定代表人 质量保证负责人 从业人员总数 生产许可证编号 获证产品名称 电 话 电子邮箱 经济类型 营业执照注册号 经营期限 注册资金 年销售额 年利润 企业负责人 联系人 专业技术人员数 生产许可证 有效期 3

二、被委托企业基本情况 企业名称 住 所 邮政编码 传 真 组织机构代码 工商登记机构 成立日期 固定资产 年总产值 年缴税金额 法定代表人 质量保证负责人 从业人员总数 生产许可证编号 获证产品名称 电 话 电子邮箱 经济类型 营业执照注册号 经营期限 注册资金 年销售额 年利润 企业负责人 联系人 专业技术人员数 生产许可证 有效期 4

三、委托合同情况 委托食品名称 委托合同编号 合同总产量 委托食品商标 合同期限 委托食品执行标准 四、委托加工产品标注式样（可附页） 五、提交的文件资料目录 序号 1 2 3 4

文件资料名称 页数 各一份 各一份 各一份 各一份 5

质量技术监督局意见 有效期至 年 月 日 委托企业所在地 质量技术监督局 备案意见 经手人(签字)： 年 月 日 (盖章) 被委托企业所在 地质量技术监督有效期至 年 月 日 局备案意见

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经手人（签字）： 年 月 日 （盖章）

食品委托加工备案承诺书

委托加工企业 企业名称: 法定代表人： 有效身份证件名称及号码：身份证: 联系电话： 被委托加工企业 企业名称： 法定代表人： 有效身份证件名称及号码： 联系电话: 承诺事项 我（们)保证: 1、遵守《质量法》、《生产许可证管理条例》等法律法规及有关规定. 2、所有资料真实有效，有据可查. 3、委托加工产品不涉及侵犯他人合法权益。 4、不随意改变委托加工合同和产品标识标注方式。 5、如有违规行为，愿意承担相应的法律责任。 委托加工企业法定代表人签名: (企业盖章） 0 2 2011年 05月15日

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被委托加工企业法定代表人签名： （企业盖章) 2011年 05月15 日 本承诺书应由委托加工企业法定代表人、被委托加工企业法定代表人共同签署.委托他人签署的，应出具由法定代表人开具的有效委托书.

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