委托人：
受托人：
本人自愿将自己的`驾驶证扣 年 月 日之前 分超期不能再扣。用于处理电子眼违章（酒驾、肇事、逃逸除外）不限车号，不限在本地或异地扣分，个人原因扣超分后果自负，我本人不追究扣我驾驶证分的任何法律责任。
签署日期：
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