委托人：_________ 法定代表人：____________
受委托人：_____律师事务所 承办律师：_____ 电话：_____
委托事项：
现委托(受委托人)与我(单位)与_____________的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。 委托权限如下：
委托人现委托以上受委托人，在我(单位)与__________因__________纠纷一案中( _____审)，作为我方调解/诉讼/仲裁的代理人。
代理权限：
1、授予一般代理。
2、特别授权：包括可代为承认、变更、放弃诉讼/仲裁请求，进行和解或者提起反诉、上诉、申请复议、签收调解书、判决书等权利。
代理期限：从授权之日起，至本案调解/判决/仲裁终结之日止。
委托人：__________
法定代表人：__________
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