存根_____________第_____________号
兹有本单位职工：_________________姓名_________________，性别___________，身份证号码___________________，因_________________，经双方协商一致，公司自_______________年______月______日起与其解除劳动关系。特此证明。
(本证明一式两联，此联为员工联)
送_________________本人
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