宠医客-助力宠物医生终身成长

作者Chelsey Lufkin, DVM

核对Caitlin McCafferty, Editor

宠医客编译，仅供小动物临床医生学习

一、概述

Mel是一只9岁、已去势的雄性混血豹犬。最初因左前肢跛行前来就诊。患犬早晨醒来完全不敢用这条腿，但到了白天又会跛行使用。体格检查时，患犬虽有明显跛行，却未表现出疼痛；关节无肿胀、无捻发音，活动范围正常。当时主人选择保守疗法，给予Rimadyl（卡洛芬）消炎止痛。

一个月后复诊，跛行依旧。用药期间症状明显缓解，停药后又恢复原状。本次拍摄X线片，发现肱骨近端有骨膜反应，于是作者咨询影像专科医生会诊

二、结果

• 左侧肱骨近端前、后骨皮质均可见光滑的骨膜新生骨；肱骨后缘还出现密度不均、硬化的阴影。

• 右肩关节未见异常。

• 左右肘关节未见异常。

• 左右前足未见异常。

患犬最初的X线片

鼻腔病变的颅骨X线片

肱骨的X线

肱骨的第二次X线片

截肢后的肺转移

三、结论

左侧肱骨近端慢性骨膜反应。

鉴别诊断：球孢子菌病、肝簇虫病，肿瘤可能性较小。确诊需骨活检，并建议做上述病原的PCR检测。

作者向主人解释了结果及后续建议（骨活检+真菌检测）。在等待决定期间，患犬头顶突然出现肿胀，导致眼睑下垂并伴有鼻出血。拍摄头颅X光，见左侧鼻腔软组织阴影度增加，更加怀疑真菌感染。同时复查患肢X线，病灶明显恶化。主人遂同意先做真菌检测，结果均为阴性。于是主人同意进行肱骨病灶及鼻腔活检。

但活检结果令人失望：鼻腔仅为鼻炎，未发现病原体；骨组织仅见反应性骨增生，既未见感染，也未见肿瘤细胞。作者建议转诊，但主人拒绝，决定先试用激素。患犬对激素反应良好，头顶肿胀和鼻血消退，跛行也减轻。然而一旦减量，所有症状又卷土重来。

约一个月后再次复诊，X光显示肱骨病灶继续进展。

作者坦诚告知主人：虽然最初影像更倾向于非肿瘤性病变，但现在进展更考虑癌症。患犬表现明显疼痛。截肢不仅能确诊，还能立刻止痛。主人同意手术。

术后病理最终确诊为骨肉瘤。主人放弃转诊去进一步治疗，选择姑息治疗。

四个月后，患犬因呼吸困难再次就诊。胸部X线见大范围肺部转移病变。主人选择安乐死。

作者之所以分享这一病例，原因众多：这是第一次为大型犬做截肢手术，印象深刻。整个诊疗过程充满挑战——最初看似传染病，又被并发的鼻腔疾病干扰方向。

四、提醒

若动物始终不见好转，就要反复检查！很多时候兽医难处正是这样，一次又一次地推荐重复检查——真菌检测、鼻腔活检、骨活检……结果都无功而返。但正因坚持让犬主按时复诊、持续复查，我们最终找到了病因。最终在有限的时间里让患犬获得了最大程度的舒适与尊严。